文档介绍：支气管哮喘与老慢支
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讲授主要内容
概述
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
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由于哮喘 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
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(二)病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分
1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗
见表1
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哮喘治疗的目标是达到并维持 临床控制（6项）
哮喘临床控制的定义：
无（或≤2次/周）白天症状
无日常活动（包括运动)受限
无夜间症状或因哮喘憋醒
无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗
肺功能正常或接近正常
无哮喘急性加重
2006 GINA
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评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗
根据临床控制状况对哮喘分类， 分为控制，部分控制，未控制
临床特征
控制（满足以下所有条件）
部分控制
（在任何1周内出现以下1-2项特征）
未控制（在任何1周内）
白天症状
无（≤2次/周）
>每周2次
出现≥3项
部分控制特征
活动受限
无
有
夜间症状/憋醒
无
有
需要急救治疗/缓解药物治疗的次数
无（≤2次/周）
>2次/周
肺功能（PEF或FEV1）
正常或》正常预计值/本人最佳值的80%
<正常预计值(或个人最佳值80%)
急性发作
无
≥每年1次
在任何1周内出现1次
2008 GINA
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基于哮喘临床控制的哮喘治疗
为达到哮喘控制的治疗方案
治疗级别
1
2
3
4
5
2006 GINA
哮喘教育
环境因素控制
按需使用速效β2 激动剂
按需使用速效β2激动剂
控制
治疗方案
选择1种
选择1种
增加1种
或1种以上
增加1种
或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS＋
长效β2激动剂
中高剂量ICS＋
长效β2激动剂
口服糖皮质激素
（最低剂量）
白三烯调节剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
抗IgE治疗
低剂量ICS＋
白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS＋
缓释茶碱
推荐首选用药方案
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基于哮喘控制的治疗策略
控制水平
治疗
完全控制
维持和寻找最低的维持控制的治疗级别
部分控制
考虑递增治疗和增加哮喘控制
未控制
递增治疗直到哮喘控制
急性发作
治疗急性发作
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为达到哮喘控制的治疗方案
控制：
维持并确定
最低控制治疗级别
部分控制：
考虑升级治疗
以达到哮喘控制
未控制：
升级治疗直至
达到哮喘控制
2006 GINA
根据哮喘控制水平调整治疗方案
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基于哮喘临床控制的哮喘治疗
治疗以达到哮喘控制
监测以维持哮喘控制
评估哮喘控制水平
哮喘治疗模式
2006 GINA
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容易误诊的疾病
哮喘
咳嗽变异型哮喘
喘息型支气管炎
毛细支气管炎
肺炎
喉炎
COPD
抗生素治疗无效
全身激素有效
肺功能可逆性大
季节性及反复性
家族史
抗生素治疗通常有效
肺功能可逆性小
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并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、
支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病
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鉴别诊断
一、心源性哮喘
二、喘息性慢性支气管炎
三、支气管肺癌
四、变态反应性肺浸润
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治 疗
一、治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 2．防止哮喘加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率
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二、哮喘控制的标准
1．最少（最好没有）慢性症状，