文档介绍：关于无创呼吸机的使用简述
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机械通气的目的
目的：
机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。 ①纠正急性呼吸性酸中毒：
通过改善肺开口，必要时需加胃管
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体位
首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。
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呼吸机与患者的连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好，佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。
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模 式
S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）
T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式）
CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力
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模式
S模式（又称自主触发模式或同步模式）：人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者
T模式（又称被动模式或时间控制模式）：机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者
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模式
S/T 模式：当患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在 T 模式
CAPA模式：无论在病人的吸气相还是呼气相，均给予一定的压力，为病人的自主呼吸提供一个较高压力的呼吸平台，让肺泡充分扩张
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瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A
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瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A系统参数
四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）
动态压力：
吸气压IPAP：2cmH2O~30 cmH2O
呼气压EPAP：2 cmH2O~25 cmH2O
最大压差：28 cmH2O
动态气流：2 cm H2O~20 cm H2O压力下气流为130升/分钟
呼吸频率：VPAP III ST-A具有5-30次/分的呼吸频率可供医生自主选择
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参数调节
IPAP（吸气正压水平）：提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧；从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。通常压力设置为：10~22cmH2O
EPAP (呼气正压水平)：增加肺容积，增加功能残气量，具有对抗内源性呼气末正压作用，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，促使血液中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。从2～4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘3～5cmH2O,肺水肿5～10cmH2O、ARDS5～15cmH2O、肺间质纤维化2～3cmH2O。
注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4~10 cmH2O，否则引起重复吸入，增加死腔量。
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参数调节
RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；一般情况 ：~；
太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐受性；
太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
F(频率) :14~16次/分
潮气量:8ml/kg；气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg
吸呼比：一般1：~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障