文档介绍：儿科循环
10个月婴儿,发热,咳嗽6天,呼吸30次/分,双肺可闻及少量易变的中、粗湿罗音，肺部叩诊正常。初诊为：
A．支气管炎 B．支气管肺炎 C．上呼吸道感染 D． 毛细支气管炎 E．支气管哮喘
支气管肺炎的治疗损
根据缺损分类
部位：
１) 室间隔肌部
２) 膜周部
３) 圆锥部（肺动脉下）
大小：
小型：＜;中型:-;大型:＞
【病理生理】
小型缺损：
无明显症状。
多于体检时发现杂音, 为胸骨左缘3～4肋间响亮的全收缩期杂音
肺动脉第二音正常或稍增强。
【临床表现】
(1)症状：在新生儿期或婴儿期即可出现症状。
1)乏力、气促：
2)反复呼吸道感染：
3)声音嘶哑：
4)青紫：见于屏气、剧烈哭闹或病理情况时（右向左分流时）。
中大型缺损时：
(2)体征
1)体格发育迟缓：见于缺损大、分流量严重者。营养状况落后于同龄儿。
２）心脏检查
望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散
触诊：抬举感，收缩期震颤
叩诊：心界增大
听诊：胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级
粗糙全收缩期杂音
Ｐ２亢进
中大型缺损时：
并发症
支气管肺炎
肺水肿
充血性心力衰竭
亚急性细菌性心内膜炎等
【实验室检查】
: 小:可以轻度左室大或肺充血
大: 左房左室扩大,右室大
肺门舞蹈
: 左室大，肺动脉高压时可合并右室大
：心腔大小, 室缺部位、大小、血流
：
右心室血氧含量>右心房
右心室、肺动脉压力升高
【治疗原则】
内科治疗：维护心脏功能，防治并发症
外科治疗：选择最佳手术时期
中型缺损有症状者，宜于学龄前期行修补术。
大型缺损在6个月以内发生内科难以控制的充血性心力衰竭，应予手术治疗;
6个月至2岁婴儿肺动脉压力持续增高，也应及时手术根治。
房间隔缺损 （atrial septaldefect,ASD）
【概述】
(原发)孔未闭
(继发)孔未闭
【病理生理】
【临床表现】
症状：
1. 体循环供血不足：
活动后乏力、气短；
当剧哭、患肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫；
生长发育落后等
2. 肺循环充血：易患呼吸道感染、声嘶
心脏检查
体形瘦长
望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散
触诊：抬举感
叩诊：心界增大
听诊：胸骨左缘第２、3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；
Ｐ２亢进, 固定分裂
体征
【辅助检查】
１．X线检查：右房、右室大
肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，
可有“肺门舞蹈”
２．心电图：电轴右偏，不完右
３．超声心动图：右房右室内径大
４．心导管检查：右房血氧含量超过上、下腔静脉平
均血氧含量
【治疗原则】
较小的房缺在1岁内有自然闭合的可能
内科治疗：维护心脏功能，防治并发症
外科治疗：选择最佳手术时期
介入治疗
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus,PDA）
类型
【病理生理】
【临床表现】
体征
１．体格发育落后、消瘦；杵状指
２．心脏检查
望诊：心前区隆起，心尖搏动弥散
触诊：抬举感，震颤
叩诊：心界增大
听诊：胸骨左缘第２肋间连续性杂音
Ｐ２亢进
３．脉压增宽、毛细血管搏动、水冲脉
支气管肺炎
亚急性细菌性心内膜炎
分流量大者早期并发充血性心力衰竭。
常见并发症
【辅助检查】
１．X线检查：左室大、左房大
肺动脉段突出
肺门血管影增粗,可见肺门舞蹈
主动脉弓往往有所增大。
２．心电图：左室大
３．超声心动图
【治疗原则】
内科治疗：维护心脏功能，防治并发症
外科治疗：手术结扎或切断导管即可治愈
宜于学龄前期施行
介入治疗：可选择弹簧、蘑菇伞等关闭动脉导管
法洛四联症 (TOF)
１．肺动脉狭窄
２．室间隔缺损
３．主动脉骑跨
４．右心室肥厚
四个畸型组成
【病理生理】
【临床表现】
（1）紫绀：最主要表现
（2）蹲踞：本病典型表现。减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。缺氧症状暂时