文档介绍：

第 1 页共、危重病例探讨不刚好，要有探讨记录及下一步整改措施；
23、有创操作应有培训授权；心电图、血气分析操作，床边血糖仪操作要有培训操作授权；
24、入院3天病情评估，病程记录中应体现；
25、输血前应评估，在病程记录中要有体现输血的指征及输血的必要性；
26、新技术准入需加强管理，应完善新技术准入审报、管理等流程；
27、疾病分类ICD—10编码需全员培训，病案室操作人员得有上岗证；

，每次会议都要有记录（包括医学伦理委员会）；
29.、完善非安排再次手术的统计→上报→分析→反馈→改进措施、效果等监督管理； 30、科室内要有各种培训，包括“三基三严”等各种质控小组有活动记录； 31.、加强毒麻高危药品管理，双人双锁； 32.、全员驾驭心肺复苏操作；
33、根据卫生部标准完善ICU转入、转出标准；
34、完善紧急值报告制度，新生儿与成人的紧急值标准分开。
35、加强抗生素管理，完善特别运用抗生素流程；
36、手术分级管理，依据自己的技术力气院情制定自己的书目，科室小组审核→报医务科→专家技术委员会探讨+考试→动态管理、授权、再授权；
37、完善各种腔镜技术的培训、考核及授权工作；
38、加强输血管理，完善临床用血管理制度及授权管理；
39、制定统一版本的医疗核心制度； 40、加强医患投诉管理，应有台账、缘由分析；

41、加强住院时间＞30天病人的管理；
42、投诉中心每个出院病人都要回访，完善制度，设计电子表格记录随访内容；
43、加强手术平安核查及风险评估制度的落实；
44、完善术前探讨制度，统一制定重大手术项目内容；
45、加强院外会诊专家管理；
46、落实病历文书书写标准、时间要求；
47、手术记录内容简洁，出血、输血量应与麻醉记录一样；
48、加强超说明书用药管理、合理运用药物；
49、科室自己未制定本科前5—10位常见疾病谱及相应的诊疗规范、指南（最新版）； 50、加强婴儿洗浴平安措施；
51、加强入院宣教，指导病人进行