文档介绍：关于滤泡淋巴瘤的治疗策略
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内容概要
什么是滤泡淋巴瘤？
1
滤泡淋巴瘤流行病学、诊断和病理分级
2
滤泡淋巴瘤预后
3
早期、晚期滤泡淋巴瘤 10年OS提高20%
美国惰性淋巴瘤患者的10年总生存对比Lymphoma in the US
Age Range, Yrs
Survival, %
1990-1992
2002-2004
15-44
64
84
45-54
59
81
55-64
54
73
65-74
49
70
75 or older
31
49
Total
52
72
Pulte D, et al. Arch Int Med. 2008;168:469-476.
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FL的治疗
早期：
50%可以治愈，放疗+化疗
晚期：
传统化疗不能治愈
无治疗指征时，可以观察
老年患者为主，合并症多，治疗选择复杂
无明确标准化疗方案
随着每一个治疗周期，缓解时间缩短
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早期FL：放疗
IFRT 的局部控制率 >95%
联合化疗是否获益并不肯定
如果观察等待，7年时 38% 的患者需要治疗
约40-50%患者可以治愈
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IFRT ± 化疗治疗 I/II期 FL
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晚期FL治疗：观察等待
观察等待
39% 患者4 年时未治
19% 患者10年时未治
自发消退：22%患者中可见
治疗并不能降低组织学转化率无生存获益
中位开始治疗时间：10年
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随机对照研究: 惰性 NHL
BNLI: N = 309
随机分组：观察等待 vs 苯丁酸氮芥
中位随访: 16年
OS和DSS 无差别
Trial
Regimens
FFS
OS
Young 1988[1]
ProMACE-MOPP + TNI vs watch and wait
Yes
No
Brice 1997[2]
Prednimustine vs IF vs watch and wait
No
No
Ardeshna 2003[3]
Chl vs watch and wait
Yes
No
1. Young RC, et al. Semin Hematol. 1988;25(2 suppl 2):11-16. 2. Brice P, et al. J Clin Oncol. 1997;15:1110-1117. 3. Ardeshna KM, et al. Lancet. 2003;362:516-522.
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晚期FL治疗选择
观察与等待
放疗
单药治疗
美罗华+联合化疗
骨髓移植
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晚期FL的治疗指征
骨髓受侵致血细胞减少
威胁到重要器官功能
病变导致症状
大肿块
6个月的时间内稳定进展
组织学转化
巨脾
患者意愿治疗
参加临床研究
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FL的一线化疗方案
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美罗华FL治疗的主要进展
单药美罗华一线治疗FL1
Measure
n (%)
95% CI
ORR,† n (%)
26 (72)
57-84
CR, n (%)
13 (36)
23-51
PR, n (%)
13 (36)
23-51
PFS (median), yrs
- not yet reached
PFS: normal LDH (median), yrs
--
PFS: elevated LDH, yrs
--
*N = 37. †Patients with elevated LDH ORR was 33%.
Witzig TE, et al. J Clin Oncol. 2005;23:1103-1108.
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PFS, %
OS, %
Regimen
N
R-Chemo
Chemo
R-Chemo
Chemo
CHOP[1]
428
82*
64
95*
90
CHVP-IFN[2]
358
52*
37
84
79
CVP[3]
321
54*
17
83*
77
MCP[4]
201
71*
40
87*
74
*Statistically significant improvement for