来沪人员《就业失业登记证》申领表(共1页).doc

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来沪人员《就业失业登记证》申领表
姓名
　
性别
　
联系电话
　
身份证号
　
户籍地址
　 省（市） 县（市）
在沪联系地址
区县 街道（乡镇） 路 弄 号 室
申领原因
□首次申领 □遗失，申请补证
□损坏、载满等，申请换证 □其他（_____________________）
）
　
本人签名：
　
申请日期： 年 月 日
以下由工作人员填写
经办人：　
受理日期：
年 月 日
　
备注：
1、用人单位代为领取的，此表需加盖单位公章。
2、申请补（换）证的，填写回执加盖受理章后交申领人，申领人需凭回执领取补（换）证。
"
2寸照片黏贴处
领取补（换）证回执
____________：
请于 年 月 日凭此回执领取《就业失业
登记证》。
经办人（业务受理章）：
年 月 日