感染性休克.docx

文档介绍：感染性休克〔septic shock〕,亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴 休克,感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统；产 生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系与影响因素
1 ,临床表现
严重感染和感染性休克具有一系列反映组织灌注降低的临床表现,如平均动脉压〔 皮肤温度降低或花斑、毛细血管再充盈速度减慢和神志改变,这些征象可以作为感染性休克的诊断 依据和观察指标.
MAP和尿量减少、
MAP能更好的反响组织灌注水平,故一般以 MAP氐于65-70mmHg视为组织灌注缺乏,在感染性
休克的血流动力学支持中需要维持 MAP在 MAP但此时组
织灌注仍可能缺乏.
2 ,中央静脉压〔CVP和肺动脉楔压〔PAWP
CVP反映右心室舒张末压,P AWPW反映左心室的舒张末压, 认为CVP8-12mmHg PAWP12-,中央静脉导管应 在严重感染诊断确立时即早期予以留置；而肺动脉漂浮导管的应用那么需结合临床谨慎考虑.
严重感染与感染性休克病人应尽早放置中央静脉导管.
重感染和感染性休克的治疗目标,但应连续、动态观察.
CVP8-12mmHg PAWP12-15mmH可作为严
3 ,血乳酸
,组
织低灌注与缺氧已经存在, AP ACHE评分密切相关,
感染性休克血乳酸 >4mmol/l ,病死率达 80%,因此乳酸可作为评价疾病严重程度及预后的指标之一.
严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸去除率的变化.
4 ,组织氧代谢
严重感染与感染性休克时局部组织灌注及氧代谢改变往往发生较早,监测局部组织灌注状态与
传统的容量、压力、血氧等指标相比,对于早期诊断、判断治疗效果与预后更为重要.
治疗
除积极限制感染外,应针对休克的病生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除 血细胞聚集以预防微循环淤滞, ,必须严密观察,充分估计病情的变化,及时加以防治.
病因治疗
在病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,推测最可能的致病菌,选用强力的、抗菌谱广的 杀菌剂进行治疗,在别离得病菌后,,首次给冲击量,由 ,宜联合用药,,在有效 抗菌药物治疗下, 身支持治疗以提升机体的抗病水平.
抗休克治疗 〔1〕补充血容量 容所用液体应包括胶