文档介绍：颅骨骨折的护理
颅骨骨折〔定义〕
指颅骨受暴力作用致颅骨结构 改变。以顶骨最多。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏颅骨骨折的护理
颅骨骨折〔定义〕
指颅骨受暴力作用致颅骨结构 改变。以顶骨最多。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
颅骨骨折〔分类〕
按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折
按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折、闭合性骨折
解剖概要 颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅底两局部
【临床表现及诊断】
〔一〕颅盖骨折
1. 线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X〞或“CT〞可以确诊。
2. 凹陷性骨折：好发于额、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑重要功能区浅面可出现相应神经系统病征。“X〞或“CT〞可协助诊断。
线性骨折可引起： 硬膜外血肿 颅内积气
凹陷性骨折
〔二〕颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经
颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼” 征） 嗅神经、视神经
颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经
颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见
熊猫眼征
Battle征
【护理评估】
健康史 :
详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。
身体状况:
有无头痛、心慌、呕吐等病症，正确判断有无脑脊液漏。
心理社会状况:
【常见护理诊断/问题】
1 、有感染的危险 与脑脊液外漏有关
2 、潜在并发症： 颅内出血
颅内压增高
颅内低压综合征
【护理措施】
1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合
⑴ 体位护理
抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。
【护理措施】
〔2〕保持漏口局部清洁
每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。
禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。
一抗
使用TAT和抗生素，预防感染
二要
，坐位、床头抬高15-30°
、鼻腔、口腔清洁
三避免
、打喷嚏、擤鼻涕
四禁
【护理措施】
〔3〕正确评估脑脊液量，并观察记录
〔4〕防止颅内压骤然升高
病人应防止咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便防止引起颅内逆行感染或气颅的发生。
〔5〕遵医嘱应用抗菌药或破伤风类***。
【护理措施】
2、严密观察病情及时发现和处理并发症
〔1〕进一步判断病人是否有脑脊液漏：
假设病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。
〔2〕准确估计脑脊液外漏量：
在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。
【护理措施】
〔3〕注意有无颅内继发性损伤
严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。
【护理措施】
〔4〕观察有无颅内感染征象
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