文档介绍：护士长：今天我们护理查房的主题是大面积脑梗死病人的护理，下面有请责任护士介绍一下病情：
责任护士：病例病情资料：王耀，男，61岁，因突发失语、行走不稳2天入院，查体：体温:℃,脉搏64次/分,呼吸:18次/分,血压:168/87m液循环进入脑部发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性：气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
临床表现：
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，言语不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
脑梗塞临床分型：①完全性卒中：指发病后神经功能缺损症状体征较严重、
较完全，一般在6小时内达到高峰。②进展性卒中：指发病后神经功能缺损症状体征在48h内逐渐进展，直至出现较严重的神经功能缺损。③可逆性缺血性神经功能缺失：指发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，但于三周内恢复。
辅助检查：①CT检查为常规检查，发病24h后梗死区出现低密度梗死灶。②MRI可早期清晰显示梗死区。③脑血管造影可发现血管狭窄及闭塞部位。
治疗原则：对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。
护理诊断
1、意识障碍：与脑梗塞有关
2、清理呼吸道无效
3、有窒息的危险
4、体温过高
5、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
6、语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关
7、营养失调：与机体需要，疾病消耗有关
8、潜在并发症：脑出血、脑疝、再次栓塞、上消化道出血、
水电解质紊乱、双下肢静脉血栓。
9、生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关
10、有废用综合征的危险：与意识障碍、长期卧床有关
11、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
12、有受伤的危险
13、有感染的危险
14、吞咽障碍
15、便秘
16、焦虑
17、自我形象紊乱
18、知识缺乏
护理措施：
1、急性期绝对卧床休息，病室应保持安静、光线要柔和，限制亲友探视。避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部，用力大便，情绪激动等，各项护理操作应集中进行，以防止病人受刺激而加重病情。评估患者有无脑疝的先兆表现，严密观察患者有无剧烈头痛，喷射性呕吐，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆，一旦出现立即报告医生。
2、保持呼吸道通畅，抬高床头15-30°，神志不清者头偏向一侧，防异物及痰液堵塞，定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和肺不张。有反胃、呕吐时及时吸出分泌物，及时清理气道内分泌物，可予雾化吸入及化痰药物治疗，稀释痰液以利于痰液排出，以保持呼吸道通畅。保持病房安静整洁，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
3、定时评估患者的吞咽困难程度，根据患者的吞咽