文档介绍：关于病毒性心肌炎诊断治疗进展
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病毒性心肌炎
定 义：
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变
可分为感染性和非感染性两大类。
感染性 由细菌、病。部分患者病情进行性发展，心腔扩大和心力衰竭
致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持
续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其
中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。 -2005***急性病毒性心肌炎诊断参考标准
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病毒性心肌炎临床特点
本病有下述临床特点：
1．发病年龄以儿童和青少年多见。且年龄越小，往往病情
越重
2．半数患者病前1-3周内有上呼吸道或消化道感染史，即
所谓“上感综合征”。
3．心脏受累表现 常有心悸、气促、心前区不适或隐痛等。
4．部分病例表现不典型。
5．***病毒性心肌炎症状多，体征少。
6．***病毒性心肌炎以心电图异常(包括心律失常)为主要
表现者不少。
7．***病毒性心肌炎多数较轻，预后良好。
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临床表现的几种类型
轻型或一过性心肌受累型
亚临床型
猝死型
隐匿进行型
房室传导阻滞型
慢性迁延型（亚急性或慢性心肌炎）
暴发型与重型、（“扩张型心肌病综合征”）
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轻型或一过性心肌受累型
此型患者常有上呼吸道感染,因发烧就医时发现或1-3周因胸闷、胸痛、乏力就诊,心电图有心动过速,ST-T改变伴各种早搏,或不同程度的房室传导阻滞,呈一过性或几天恢复正常。
心尖部第一心音减弱,无心脏扩大,心衰或阿斯综合征,超声心动图、X线胸片均正常。
经卧床休息及适当治疗1-3个月后可完全恢复,不留后遗症。
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亚临床型
感染后一般无自觉症状,体检作心电图发现轻度ST-T改变或伴心律不齐,房性或室性期前收缩,1-2个月这些改变自行好转。一旦患者再次感冒时以上症状又可出现。
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猝死型
此型少见，但在儿童、青年猝死病例占重要地位。
特点
1、死前有的患者全身感染的症状不明显,
2、常在活动或正常活动时突然发生猝死,猝死后尸检证实为急性病毒性心肌炎。
3、死亡推测可能与严重的房室传导阻滞或窦房结停跳或心肌大面积坏死、心腔急性扩张、血压下降、心肌缺血、心室纤颤所致。
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隐匿进行型
此型在病毒感染后心肌炎的表现常为一过性或时间很短,以后无心肌炎的症状和体征,未经治疗,数年后出现心脏扩大,心力衰竭,表现为扩张性心肌病
近年来由于心内膜活检的发展及同位素标记心肌显像,有1/3的扩张性心肌病患者是病毒性心肌炎发展而来的
与病毒感染后细胞介导,心肌免疫性损伤有关。
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慢性迁延型（亚急性或慢性心肌炎）
有明确的病毒感染史,
,约半数以上患者未坚持治疗,时轻时重,迁延不愈,经数月或数年后,病情进行性加重,心脏扩大,心力衰竭或死亡,也称"扩张性心肌病临床综合征“
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急性重症病毒性心肌炎 （暴发型）
有明确的病毒感染史,多数患者有发烧、乏力、恶心呕吐、呼吸困难,严重者可有肺间质水肿、窦性心动过速、奔马律或室性心动过速,
如果出现全身感染的症状,临床主要表现为ARDS,病情危重,可出现紫绀、低氧血症,需人工辅助呼吸,抢救不及时可死亡。
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房室传导阻滞型 （阿-斯综合征发作性）
病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短，突然晕厥或晕倒。
心率增快或减慢，心律不齐或出现房性、室性奔马律。
心电图ST-T改变、T波倒置,房性或室性心动过速。病程中窦性起博正常,-2秒,用阿托品、654-2、异丙肾腺素等治疗可有好转,但有时不能控制,并可发生阿-斯综合征。对此种患者可安装临时起搏器，一般在3-4周可恢复或余有Ⅰ度房室传导阻滞或完全性束枝传导阻滞(见病例2)。
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病毒性心肌炎血清生化指标
心肌损伤的血清生化指标
心肌损伤的生化指标包括酶、收缩蛋白
、调节蛋白等。最常用的是肌磷酸激酶(CK)
及其同工酶、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和I(cTnl)等。
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病毒性心肌炎心肌酶变化特点
心肌酶谱:
急性期阶段可升高，但多程度不高,也不出现如急性心
肌梗死的动态变化，
可持续相当时间,可表现为不规则,间断反复。
一般认为阳性率不高。
重