文档介绍：关于瘢痕妊娠的超声诊断
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概述
瘢痕子宫妊娠（Scar uterine pregnancies）：包括剖宫产术（CS）、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产、子宫穿孔等导致子宫内膜损伤，瘢痕子宫诊断标准
瘢痕妊娠的超声诊断标准：
宫腔内和宫颈管内无妊娠囊
膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁
妊娠囊或包块周围的子宫肌壁不连续。
妊娠囊或包块周围有低阻血流。
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值得注意的是，这一诊断标准适用于大多数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
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瘢痕妊娠的超声检查方法
使用经腹或经***超声探头，多切面扫查
仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况
瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度）
宫腔、宫颈的情况
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经***超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像
其他检查方法：MRI对软组织分辨率高，可更直观立体的观察妊娠组织与子宫肌层的关系及与膀胱的距离。
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鉴别诊断：宫颈妊娠
病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史
病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上
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鉴别诊断：子宫峡部妊娠
病史：不一定有剖宫产史，可有不规则出血或轻度腹痛。
超声：妊娠囊在宫内，若有剖宫产史，孕囊位于子宫峡部后壁，若无剖宫产史，但孕囊位于子宫峡部的前壁或后壁，妊娠囊周围血流丰富。
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鉴别诊断：难免流产、不全流产
病史：不一定有剖宫产史，可有不规则出血或腹痛。
超声：妊娠囊在宫腔下段，但周围没有丰富的丰富血流，峡部肌层正常，多伴宫颈口扩张。
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鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病
超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：
经***彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常无血流信号，而表现为包块周边的低阻血流
血 β-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 β-hCG 水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血 β-hCG 水平常明显低于正常妊娠
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准确诊断瘢痕妊娠的重要性
瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时易致误诊。
正确的诊断，可以减少误诊导致大出血或子宫破裂，减少危及患者生命的风险。
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治疗
个性化治疗
根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血 -hCG 值、***出血量等，以及患者对生育的要求等。
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治疗方式：
药物保守治疗：
杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能力为目的；
手术治疗：
清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直接清宫术，尽量保留生育能力。
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CSP保守性药物治疗:
适用于无明显出血，无子宫破裂的患者：
单用药物达到治愈目的；
手术前期采用药物治疗，以减少术中出血；
药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降缓慢者的补充。
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给药方式：
口服给药：米非司***；
静脉或肌肉注射：MTX、5FU
UAE+动脉给药
孕囊穿刺给药
保守治疗治疗时间长，失败率高。
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手 术 治 疗
剖腹手术
腹腔镜手术
宫腔镜手术
阴式手术
清宫术
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结 语
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波检查；
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