文档介绍：关于癌性疼痛的三阶梯止痛原则 (2)
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什么是癌痛？
“有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟iol Scand 1982: 74(suppl):102.
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按时给药 强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解
过量 镇痛 疼痛
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
时间
时间
疼痛发作，需要服止痛药
PRN给药方案
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个体化给药
对***品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
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注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
用最小，提高患者的生活质量
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三阶梯止痛方案的疗效
90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的
缓解
75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
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科学评估疼痛 规范化治疗的关键
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疼痛评估的原则
相信患者的主诉
询集全面、详细的疼痛病史
注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
仔细的体格检查
评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度
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癌痛评估内容
疼痛部位及范围
疼痛性质
疼痛程度
疼痛发作的相关因素
疼痛对生活质量的影响
疼痛治疗史
癌症三阶梯止痛指导原则2002
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癌痛评估方法
疼痛强度评估
数字分级法（NRS）
根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）
目测模拟法（VAS）
脸谱法（Wong-Baker脸）
癌症三阶梯止痛指导原则2002
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评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
0级： 无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
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评估疼痛程度的分级法(2)
视觉模拟法(VAS、划线法) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线
无
痛
最痛
常见的两种方式
将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数
将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度
癌症三阶梯止痛指导原则2002
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评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
无
痛
最痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
癌症三阶梯止痛指导原则2002
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7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估
0 2 4 6 8 10
Wong-Baker 面部表情量表
癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
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快速判断疼痛强度
如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛
如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛
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药物治疗是癌痛治疗的主要方法
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止痛药物分类
非阿片类即非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果
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