文档介绍：关于癌痛急性疼痛和重度疼痛的规范化治疗
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疼痛是临床常见的一种症状。疼痛，特别是剧烈的或持久性的疼痛常使患者遭受种种痛苦，如紧张不安、焦虑、失眠，严重者还可以导致生理功能紊乱，引发疼痛性休用维持时间较短。 2、哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢神经毒性作用。而去甲哌替啶止痛效果为哌替啶的一半，神经毒性作用确是哌替啶的两倍，半衰期为哌替啶的十倍左右。因此，大剂量重复使用易导致蓄积中毒。
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这类药物主要适用于重度疼痛和应用了第二阶梯药物后疼痛仍持续存在的患者重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡
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正规使用强效阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡30 mg，每次l－2片，每12 h口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散***、哌替啶、***、叔丁啡、***、左吗喃等。镇痛新为吗啡烷类合成药，激动k阿片受体拮抗U阿片受体，对呼吸抑制弱，依赖性小，镇痛强度为吗啡的 l／4－ l／3，可长期服用，口服每次25－50 mg，必要时每 3－4 h服 1次。
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三阶梯用药是镇痛药临床应用中应遵循的重要原则，它符合科学的合理用药基本要求。由于强调从非阿片类用起，逐渐升级，不仅增加了用药的选择机会，还能最大限度的减少药物依赖的发生。
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二、 按时用药
按时用药就是按药物的有效作用时间定时给药，在此基础上有疼痛出现可临时追加。不能因为患者不痛就停服，这样便于患者维持恒定有效的体内药物浓度，对于做到让癌痛病人不痛十分重要。
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三、 个体化用药
个体化用药是指用药剂量应以使患者达到有效镇痛为准来调整。不同的人群、不同的性别、年龄、敏感性存在着个体差异，用药剂量不应受推荐剂量标准的限制。另外，长期使用中阿片类药物多形成耐受性，每个人耐受性形成的速度不一，剂量也会不
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四、 尽可能口服给药
大部分癌症疼痛可以通过口服止痛药物得到良好的控制。对于阿片类药物口服途径与注射途径给药相比较不容易产生依赖性。因此WHO疼痛治疗专家委员会提倡大力发展各种口服剂型，将口服途径给药作为癌痛治疗原则向全世界推荐。对于确实不能口服药物的癌痛病人可考虑直肠给药、透皮或鼻饲给药，如不行，选用皮下或静脉注射。除此之外尚有极少数病人需要椎管内麻醉或局部麻醉才能解除疼痛，应当慎重选择这种给药途径，护理时需特别谨慎。
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五、 注意事项
第一，吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差，神经损伤性疼痛主要见于神经干损伤后，肿瘤本身及其各种治疗方法均可引起这种损害。由于麻醉剂对这类疼痛疗效不佳，增加剂量只会加重副作用，而没有相应的疗效增加。此时应用抗抑郁、抗焦虑或镇静催眠药治疗，对有脏器痉挛性疼痛者应加用解痉止痛药。在应用有中枢抑制作用的辅助药物时，如安定、***哌啶醇、***丙嗪等，它们与阿片类镇痛药的中枢抑制作用有协同，既可增强镇痛效应，也能增加毒性，应注意观察。
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第二，镇痛药应用中都有不同程度的不良反应发生，如解热镇痛药有胃肠刺激，宜采用肠溶型或饭后服用，且加用抗酸药，有保护胃粘膜作用的药物，避免大剂量长期服用，以防产生肝、肾毒性。阿片类药物主要副作用是便秘、恶心、呕吐等，宜相应的给予缓泻剂、多纤维膳食及预防呕吐的药物。
第三，WHO推荐吗啡作为治疗重度癌痛的代表药物，它已经成为癌痛治疗中最普遍应用的强阿片类镇痛药，迄今尚无最大限制剂量报告。
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《处方管理办法》
需要落实和解决的问题
***品、一类精神药品管理规定：
门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用***品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。 病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。
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《处方管理办法》
需要落实和解决的问题
为门（急）诊患者开具的***品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗