文档介绍：关于神经外科术前术后及并发症
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神经外科病人的手术治疗,包括术前准备、手术操作和术后处理三个主要环节。手术本身的细致和彻底性固然十分重要,而术前准备的妥善与否,也关系到手术能否顺利进行,甚至关系手术的现在学****的是第24页，共82页
术后处理: : :
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手术结束时,病人一般情况良好,可立即送回病房。当病人有生命体征变化时,应暂时留手术室观察,经过相应处理后生命体征平稳再送返病房。
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病人回病房应立即测血压,了解搬动过程中血压有无变化。写好医嘱和手术小结,如有特殊情况处理详细地向护士交代。
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:全身麻醉尚未清醒病人,应平卧位头部转向一侧,保持呼吸道通畅。头抬高15--30,为了降低颅内压。
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:一般脑部手术后病情平稳清醒者,于术后次日可开始流质,第三,四天可给半流质,逐渐过渡到普食。
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后颅凹手术,尤其听神经瘤,术后易发生第九,十颅神经损伤,咽反射消失和吞咽困难,进食产生吸入性肺炎和气管内窒息,应给予鼻饲,每天需要的热量1500--2000卡。
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:一般***以10%GS1000--1500ml/。
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: (1).安络血:减少毛细血管通透性,缩短出血时间。 (2).维生素K:可促使肝脏合成凝血酶。 (3).6--氨基巳酸(PUMAB):抑制纤维蛋白溶解。
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:原则上选用能通过血脑屏障的药物。通过的浓度越大,对控制中枢神经系统感染越有利。通过血脑屏障较好的药物:***霉素,B--内酰***类,青霉素和先锋类,SMZCO,灭滴灵等。
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:手术后根据脑水肿和颅内压增高程度的不同。脱水剂一般为两种:一种是渗透性脱水剂,通过血液内渗透压的增高,使脑组织的水分进入血液内再经肾脏排出,其中包括甘露醇,甘油等。
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另一种为利尿性脱水剂,通过肾小球滤过率增加和肾小管重吸收减少产生大量排尿使脑组织脱水,如速尿,氨笨喋啶,双氢克脲噻,醋氮酰***等。
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:主要作用有: (1).提高病人对抗疾病的应激能力。 (2).降低毛细血管的通透性,使血管内液体和电解质外渗减少,防止术后脑水肿。
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(3).增加肾血流量和肾小球滤过能力,减少抗利尿激素的分泌促进利尿作用。
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(4).抑制成纤维细胞的活动,减少粘连和疤痕的形成,术后减轻脑--脑膜粘连。
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(5).垂体功能低下的替代法。 %GS500ml加ACTH25--50单位静脉点滴,维持8小时。
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地塞米松,水钠潴留作用较小,可以直接静脉推注,用法20--60mg一天量,可分2--3次。
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:脑部手术后期应用改善神经细胞代谢和促进神经功能恢复。
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(1).胞二磷胆硷:参与卵磷脂的合成,可提高网状结构上行激活系统的功能,亦可改善追锥体系统的功能。
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急性期应用,手术中500mg加50%GS20ml直接静脉推注,减少手术中急性脑肿胀。慢性期应用:750mg+10%GS500ml静脉点滴QD,一般二周为一个疗程。
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(2).***脂醒:可以促进神经细胞代谢过程,加速苏醒,用法:,500mg+10%GS500ml静脉点滴QID,二周为一个疗程。
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(3).克脑速:改善神经细胞氧和***代谢,促进神经细胞功能恢复,改善意识障碍,用法:每次1克+10%,注意副作用,发热,皮疹反应时停用。
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(4)Cerebrolysion:1)增加脑细胞内G和氧的利用。 2)增加脑组织抗氧合能力,有利于脑代谢恢复。
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:防止发生感染,敷料被渗血浸透时应及时更换。切口内引流条,一般术后24小时内拔除,如引流液体较多时延缓拔除不超过术后48