文档介绍：疑难病例讨论2022
-CAL-FENGHAL-{YICAI)-Company One 1
患者男性,51
初步诊断：1、
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外二科疑难病例讨论
岁,W摔伤头部、左肩等处后头晕头痛1小全身多处软组织擦伤.
患者诉轻度头晕,无头痛,左肩轻度肿胀及轻度疼痛,左 ：BP: 131-151/91- lOdmmhg, R: 18-20 次/min, HR： 68-89 次/min, spo2:94%- 99%.拟第二天全身麻醉下行左锁骨,左第2-10肋骨骨折 切开复位钢板内固定术,完善术前准备, 鼻导管中流量吸氧,4L/inino仍有咳嗽咳痰,中等量白泡 ：手术,术后镇痛 泵持续镇痛,鼻导管吸氧,4L/inin, spo2:94%能自行咳嗽 咳痰,:89%,改用文 丘里面罩,禁食,鼓励深呼吸,spo2±升至98%•晚夜间 诉痰难以咳出, 肩部切口轻度疼痛,切口敷料干洁.
2022/5/10-5/12入院第6-8天J患者生命体征平稳,BP: 112-152/67- 104mmhg,R: 18-20 次/min, HR: 68-89 次/min, spo2:94%- 99%.改中流量吸氧,并拔除尿管, 痰,中等量白泡沫痰,7日未解大便,遵嘱开塞露塞肛, 果导口服,并行红外线及低频电磁疗手术切口.
2022/5/13-5/15 入院第 9-11 天：间断停吸氧,spo2:88%-98%. Tmax: 3& 2,遵嘱 恬lOml ： 113-161/85-90inmhg, R: 18-20 次 /min. HR:88-110次/ 呼吸专科会诊,复查胸部CT.
2022/5/16入院第12天：停心电监护,并行左侧胸腔穿刺抽液,共计•引流出暗 红色液体480inl,患者呼吸平顺,无不适,予中流量吸 氧,穿刺点敷料干洁.
2022/5/17-5/22：患者生命体征平稳,已下地行走,有咳嗽咳痰,少量白粘 痰,二便正常.
2022/5/23：患者出院.
护理诊断：
护理举措：
一：体位护理
患者颅脑损伤,可抬高床头15—30度,颅底骨折致使脑脊液外露,头偏向左 侧,预防脑脊液反流引起颅内感染,左侧锁骨,多发肋骨骨折,以平卧位及右 侧卧位为主.
二颅脑损伤的护理
意识状态的改变是反映病悄的轻重,重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识 障碍,密切观察可以及时发现颅内圧增髙现象,持续心电监测神智、血圧、U乎 吸、瞳孔、血氧饱和度、头痛、呕吐、肌力、尿量等悄况,防迟发性颅内出 ,补液速度均匀,准确执行医嘱,特别是脱水 药和镇静药的使用,准确记录出入量,病情稳定予太高床头30度,以防颅内高 ,防追床及二次损伤.
三：闭合性多发肋骨骨折的护理
1、 急救护理
,山3人将病人平托置抢救床上,测量 生命体征,备齐急救用品,如胸带、胸穿包、 据病悄安置适宜的体位,如没有明显休克表现,