文档介绍：2007严重感染和感染性休克治疗指南概要
一．早期复苏-1 (推荐级别:B级)：
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:
(CVP)8-12cmH2O；
≥65mmHg；
0ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验(推荐级别:E级)。
八．升压药的应用
,有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,即使低血容量状态尚未纠正,液体复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E级)
***是纠正感染性休克低血压的首选升压药(推荐级别:D级)。
***对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别:B级)。
,应用升压药的患者均应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)。
,并应用大剂量常规升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加压素,但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴***等一线药物。***～(推荐级别:E级)。
强心药物的应用：
,应使用多巴酚丁***增加心排血量。若同时存在低血压,应联合使用升压药(推荐级别:E级)
(推荐级别:A级)。
十．糖皮质激素的应用
,推荐静脉使用糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药,持续7d(推荐级别:C级)。
(推荐级别:A级)。
,不推荐应用糖皮质激素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲击量(推荐级别:E级)。
(rhAPC)：
对于急性生理学和既往健康评分(APACHE) ≥25分、感染导致多器官功能障碍综合征(MODS)、感染性休克或感染导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等高危的严重感染患者,若无严重出血的危险性,推荐早期使用rhAPC(推荐级别:B级)。
,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白<70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋白浓度达到70～90g/L(推荐级别:B级)。
,但适用于肾功能衰竭者(推荐级别:B级)。
,没有必要常规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异常(推荐级别:E级)。
(推荐级别:B级)。
<5×10-3/L,不论有无明显出血,均应输注血小板悬液;当计数为(5～30)×10-3/L,并有明显出血倾向时,应考虑输血小板悬液。外科手术或有创操作通常要求血小板计数>50×10-3/L(推荐级别:E级)。
(或)ARDS的机械通气
(或)ARDS患者应避免高潮气量和高气道平台压,早期应采用较低的潮气量(如在理想体重