文档介绍：汇报人： 时间：2020
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骨科护理
骨科一般护理常规
1、按病情实行分级护理。
2、 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、安全，室内空气新鲜，光线充足。
3、 在病情允许的前提下，给予易消化、高如条件不许可，应提高局部温度，可采用红外线或鹅颈灯保温，60W烤灯，距离患处30－40厘米，多巡视以防引起烫伤，保温持续5－7天。
3、抬高患肢：患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平10－15厘米，不宜过度屈曲受压，一周内不可随意坐起，以免影响远端血液回流。
4、饮食：术后麻醉过后6小时如患者无呕吐，可给予流质或半流质饮食，鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
5、加强基础护理，防止褥疮发生。保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂。
6、局部观察：（1）伤口渗血情况。
（2）观察移植物的血运和排斥情况，如：颜色、温度、毛细血管充盈反应，肿痛出血等情况。
腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规
1、去枕平卧6－8小时，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头痛。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注50％葡萄糖液60毫升。严重者报告医师进行处理。
2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报告医生处理。
3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复时间。
4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留护理常规护理。
5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。
硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规
1、病人回病房后，主动向麻醉师了解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即测量血压、脉搏和呼吸。
2、病人取平卧位4－6小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。
3、测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续四次稳定后停测。如***患者收缩压低于12Kpa，脉搏增快，应考虑血容量不足而加快补液，如血压不回升，指甲、唇苍白，应考虑术后出血，报告医生处理。
4、如病人出现胸闷、发绀、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻药缓慢渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程中曾穿破硬脊膜的病人，应倍加注意，若出现上述情况，应即予吸氧，酌情使用***类血管收缩药物，并报告医师协同处理。
5、注意排尿情况，如有尿潴留则按尿潴留护理常规护理。
6、如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱布包裹，应避免插管处污染及麻醉穿刺点的感染。
局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规
1、按一般术后护理常规护理、向麻醉人员了解麻醉情况，取自动体位。
2、测血压、脉搏、呼吸一次，稳定后停测。
3、注意伤口疼痛情况，必要时按医嘱给予镇痛剂。
4、臂丛麻醉病人应注意观察穿刺部位有无血肿，尤其断肢再植病人使用肝素者，如血肿继续增大，应报告医师停用肝素，并作适当处理；如为颈路臂丛，应注意病人呼吸，有无胸闷、呼吸困难等，发现异常，及时报告医师进行处理。
手术野皮肤准备范围
下腹：上至剑突，下至大腿1/2，会阴部，两侧至腋中线洗净脐部。
四肢：以手术部位为中心，上。下、前、后20厘米，掌部，足部应剪指（趾）甲。
断肢（指）再植手术前、后护理常规
术前护理
1、按骨科术前护理常规护理。
2、离断肢（指）体盛于塑料袋内冷藏保存。
3、备足够量的血。
术后护理
1、按骨科手术后及麻醉后护理常规护理。
2、环境：病室整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1－2次。室温控制在24－26°之间。
3、绝对卧床休息2－3周。
4、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志的变化，注意出入量的记录。
5、饮食早期给清淡饮食，病情好转给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。
6、抬高患肢（指）至心脏水平位，观察局部血循环、主要观察患肢（指）端颜色，皮肤温度等，如发现异常，立即报告医生。
7、密切观察伤口出血情况、注意患肢保温，局部可用烤灯照射再植的肢（指）体，注意防止烫伤。
8、高位断肢者，严密观察肾功能情况，注意尿比重、PH值及尿量变化，及早发现和预防急性肾功能衰竭及毒血症的发生。
9、妥善固定麻醉导管，保持无菌、通畅，％丁卡因达到血管扩张、止痛、止血的作用。
10、按医嘱使用肝素等进行抗凝治疗。用药期间注意有无血尿、血便、鼻衄、呕血以及其他脏器出血现象。并注意血压、脉搏的变化。
11、抗凝药物给药时间