结核性胸膜炎.doc

文档介绍：结核病门诊记录
门诊记录（一）
姓名　何某　性别　女　年龄 26岁　　　　 门诊号 **0514
初诊记录
1991-5-14 右胸痛2周，发热5天。
患者自本月初突感右侧胸痛，咳嗽及深吸气时加重，初以为“神经痛”未介意，以后渐感结核病门诊记录
门诊记录（一）
姓名　何某　性别　女　年龄 26岁　　　　 门诊号 **0514
初诊记录
1991-5-14 右胸痛2周，发热5天。
患者自本月初突感右侧胸痛，咳嗽及深吸气时加重，初以为“神经痛”未介意，以后渐感乏力、不适，咳嗽加重，但无咯痰。5天前午后畏寒、发热，但无鼻塞、流涕、咽痛，自服速效感冒片无效。体温升达39℃，厂医务室按上感治疗，症状不缓解，～39℃，胸痛略减，并咯少量白粘痰，不咯血，有盗汗、乏力、食欲差。
平素身体尚健，14岁曾摘除双侧扁桃体，无结核病史。近两年经常上腹痛、嗳气、泛酸、经钡餐检查诊断“胃窦炎”。母亲十年前患肺结核，已治愈。
体检　℃,脉搏80/min，呼吸16/min，血压16/，结膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，鼻、耳、咽无炎症，颈软，气管稍左偏，甲状腺不大。右侧胸廓饱满，右胸呼吸动度减弱，右锁骨中线第4肋间以下叩诊浊音，语颤减低，呼吸音消失。叩诊心脏略左移，未闻杂音。腹平软，肝、脾未触及。全腹无压痛。脊柱、四肢无异常。
检验 血常规未见异常。
处理 初步诊断
　 ，右侧，结核性？
　 

1991-5-14　14：00
患者胸片及B超检查均提示居中侧胸腔积液。胸腔穿刺检查抽出液为透明淡黄色渗出液，考虑系结核性渗出性胸膜炎，右侧。给予抗结核治疗。
处理
×36, 1/d
×12,×12, im 1/d

复诊记录
1991-5-26 患者经链霉素，异烟肼治疗，一周后咳嗽减轻，但仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，小便如常。
体检　T38℃，P80/min，R17/min，BP17/11kPa，头、面、五官、胸、腹、四肢体征如前。
处理　住院
出院小结
1991-7-2　患者女性，26岁，上海电镀厂工人，因右侧胸痛、咳嗽3周余、发热2周，拟诊右侧结核性渗出性胸膜炎，于5月26日入院。胸水检查为淡黄色渗出液，耐酸杆菌阴性。胸膜活检发现结核病变。1：1万OT试验强阳性。血沉率40mm/h。住院期内抽查胸水2次，痰涂片、集菌、培养3次阴性。经用异烟肼300mg/d，利福平450mg/。目前患者一般情况好，已无发热、胸痛及咳嗽。X线胸片复查右侧胸腔积液基本吸收