文档介绍：宫颈癌治疗的现状与策略
张国楠
四川省肿瘤医院
重庆
宫颈上皮内瘤变的诊断
诊断程序
宫颈细胞病理学检查 HPVDNA
阴道镜检查
组织病理学检查
宫颈癌的治疗原则及主要治疗方法基本上未变,但有发展及补充。
宫颈癌治疗的原则
坚持个别对待(个体化原则)
首次治疗至关重要
考虑宫颈癌治疗的重要因素
临床分期
年龄决定治疗措施
全身状况
合并症
生育要求(高度个体化原则)
宫颈癌的治疗方法
主要治疗方法仍然是放射治疗和手术治疗,不论放疗或手术均有很大发展。
新辅助化疗:包括全身化疗及动脉化疗。其它治疗(如热疗等)尚未列入主要的辅助治疗。
手术与放疗的选择原则仍无改变。
宫颈癌的放射治疗
目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案:
盆腔体外照射加腔内近距离照射,同时应用以铂类为基础的化疗。早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。如有深层间质浸润、淋巴血管间隙受侵等应予辅助盆腔放疗。
放化疗
NIH临床公告, 2/99
􀁑放化疗始终能使生存获益
􀁑“对于需要接受放疗的宫颈癌患者,需积极考虑放疗同时加用以顺铂为基础的同步化疗”
宫颈癌放化疗未来方向
放疗同时更多有效的化疗方案:
􀂄顺铂/紫杉醇
􀂄顺铂/吉西他滨
􀂄顺铂/西妥昔单抗
􀂄顺铂/托泊替康
􀂄顺铂/贝伐单抗
􀂄Cox-2 抑制剂
宫颈癌的手术治疗
1)手术范围:宫颈癌的临床分期是以宫颈原发癌灶对宫旁主、骶韧带和阴道的侵犯而确定的,因此宫颈癌广泛手术是以切除对宫旁主、骶韧带和阴道的宽度来确定的。
宫颈癌的手术范围包括:子宫、宫颈及主、骶韧带,部分阴道和盆腔淋巴结。一般不包括输卵管和卵巢。
盆腔淋巴结清扫手术范围:双侧髂总淋巴结,髂内、外淋巴结,深腹股沟淋巴结,闭孔深、浅淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结。如果髂总淋巴结阳性,可以清扫腹主动脉旁淋巴。