文档介绍：城镇职工基本医疗保险门诊特定项目和门诊慢性病政策问答
一、门诊特定项目的含义是什么?范围有哪些?
答:根据我市医保文件规定,符合住院条件,可在门诊治疗且费用较高的疾病和项目称门诊特定项目(以下简称“门特”)。
范围为:尿毒症患者透析;器官移植患者的抗排异治疗;恶性肿瘤患者的放、化疗、介入治疗;恶性肿瘤患者的非放、化疗、介入治疗;重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的·躁狂症、双相情感障碍症)及相关辅助检查和对症治疗。
二、通过门特鉴定后,符合规定的门诊医疗费用有什么补助待遇? 答:、诊疗项目范围内的医疗费用,按照住院治疗医疗保险待遇予以补助。其中,以下单病种一个统筹年度内统筹基金最高补助限额分别为:恶性肿瘤放疗化疗10000元,恶性肿瘤非放疗化疗4000元,重症精神病4000元。
,在上述单病种统筹基金最高补助限额的基础上,最高补助限额再增加3000元。
,可以合并享受;同属于门诊特定项目和门诊慢性病用药、诊疗项目范围的,按照待遇就高不就低的原则办理。
三、我市享受门诊医疗费用补助的门诊慢性病病种有多少种?分为几类?
答:我市医保政策规定的享受门诊补助的慢性病(以下简称“门慢”)共有34种,在补助待遇上分为三类。其中一类门诊慢性病补助额度最高,二类居中,三类次之。具体如下:
一类门诊慢性病:;;(非透析治疗);;;;;
二类门诊慢性病:,(活动期);(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的);;;(心肌梗塞);(Ⅲ期);; ; ; ;;;;;;;;;;(中度)、躁狂症(中度)、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍;
三类门诊慢性病:糖尿病;冠心病(心绞痛);高血压病(Ⅱ期); ;29白塞病;;、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期;;;。
四、通过门慢鉴定后,符合规定的门诊医疗费用有什么补助待遇?
对门诊慢性病患者的门诊补助设三档起付标准:在职参保人员1000元、退休参保人员650元、建国前参加革命工作的老工人和70岁以上的参保人员500元。一年内的门诊医疗费用在起付标准以内的不予补助,超出起付标准的按下表对应比例补助及最高补助限额实时
补助。
门诊慢性病分类
统筹基金最高补助限额
补助比例(%)
在职职工
退休人员
70周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人
一级
二级
三级
一级
二级
三级
一级
二级