文档介绍：第三十一章地方病流行病学
 
地方病(endemic diseases)是指属于某些特定地区发生或流行的疾病,或称是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病。地方病的发生与流行,与病区中的某种地球化学或生物因素密切相关。长期居住在病区的人群均有发病之可能。其发病与否取决于个体暴露时间、暴露程度以及对相应病因的易感性。
新中国成立后,由于党和各级政府对地方病防治工作的重视、社会经济发展,人民生活与文化水平的提高,地方病防治工作取得了显著成效,但由于我国地方疾病区广阔,暴露人口众多,某些种类的地方疾病依然危害着病区健康,影响社会经济发展。防治地方病是我国卫生工作的长期任务和工作重点之一。
 
第一节概述
 
一、地方病的分类
地方病按其病因可分为三类:生物地球化学性地方病、自然疫源性疾病和与生产生活有关的疾病。
、水文地质、火山爆发等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或过多引起的疾病:如碘缺乏病(地方性甲状腺肿、地方性克汀病)、地方性氟中毒(饮水型和燃煤型氟斑牙与氟骨症)、地方性砷中毒等。
、自然条件下该病在野生动物或禽畜间流行,人因与动物传染源接触而感染发病。如鼠疫、布氏杆菌病等。
“地氟病氟源”引起的氟中毒。贵州的毕节、云南的胎通、湖北的三峡、陕西的安康、汉中等地居民生活用煤中含氟量高,燃烧过程中释放大量氟污染空气、水、食物引起人群氟中毒(称燃煤型氟中毒),也有因食用富氟的水产品、茶、粗制海盐引起的氟中毒。由于血吸虫病的感染也与生产生活方式有关,也属此类地方病。
二、地方病流行特征
典型的地方病应具备以下流行病学特征:
(endemic) 地方病相应的病因长期、稳定的存在于某一地区使暴露的易感人群患病,如无人为干预该病可在病区长期存在。“规律性”的发生与流行。
,自然与社会因素,这是病区与非病区的根本区别。
。
,即不存在发病之可能性。
,该病逐渐消失。
三、我国8种主要地方病
目前我国纳入重点防治的地方病包括鼠疫、血吸虫病、布鲁氏杆菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病和地方性砷中毒8种。以县为单位,有一种或以上地方病流行的县占总县数的85%以上,病区人口约10亿,地方病病例数波动在6000万左右。表31-1列出1994年和2000年度8种主要地方病的病区范围、受威胁人口及病例。
四、几种常见地方病流行病学特征
(一)克山病
克山病(keshan disease)是一种病因未明的以心肌坏死为主要病理改变的坏死性心肌病。根据心功能状态和发病过程分为急型、亚急型、慢型和潜在型四种。经几十年研究曾提出膳食因素(主食单一缺乏蛋白质、维生素C、E摄入量不足等)、环境因素(缺硒)、生活因素(寒冷、烟熏、过度疲劳等)以及肠道病毒(柯萨奇B COXB 、坎柯Echo)感染等病因假设,但至今均未取得足够的证据加以证实。
本病存在明显的流行病学特点:
、日本、朝鲜都有此病发生,我国病区从东北至西南形成一条较宽阔的地带、黑龙江、吉林、辽宁、内蒙、河北、河南、山东、山西、陕西、湖北、甘肃、四川、云南、贵州、西藏各省(区)都有本病发生。病区多为大山脉两侧半山区或丘陵地带。地貌多呈侵蚀区,地表水流失严重,各种可溶性化学元素被溶淋冲刷,致使硒等元素贫乏。
病区内病例多寡、病情轻重不一,重、中、轻病区逐渐移行,毗连成片,但在病区内常以县、乡甚至小到自然村的局部多发,其中也间有一些从未发病的非病
表31-1 全国8种主要地方病病区范围及病例数
病名
1994年度
2000年度
流行
县数
受威胁
人口数
现患病例数(千)
流行县数
受威胁人口数
现患病例数(千)
鼠疫
血吸虫病
布氏杆菌病
碘缺乏病
 
地方性氟中毒
219
386
1307
1809
 
 
――
66
 
(年内新发)
()
(地方性甲状腺肿)
(地方性克汀病)
 
13
413
1387
2452
 
 
――
 
 
(年内新发)
()
(