文档介绍：王永清常州市第一人民医院苏州大学附属第三医院小儿正常体温:肛温为 - ℃,舌下温度比肛温低 - ℃,腋下温度为 36-37 ℃。日体温波动约 ℃“发热”一词从拉丁语“ fovere ”(温热)衍生,指体温超过了正常范围。发热: 肛温> ℃,舌下温度> ℃,腋下温度> ℃发热的分度:一般认为肛温 ℃以下为低热,> 39℃为高热,> 40℃为超高热≤1周的发热为急性发热;持续发热 2周以上为长期发热发热待查:各家定义有差异,一般以 7-10 天为划分点儿童发热:概述?<3岁儿童临床上发热指直肠温度至少 ° F(38 ℃) ?腋窝、鼓膜及颞动脉测量已被证明是不可靠的?新生儿父母报告临床显著发热可能有严重细菌感染,即使初始医疗评估没有发热儿童发热:概述?婴儿及儿童的大多数急性发热系由于病毒感染?发热,只要≯ ℃,对病人不会造成严重损害?对新生儿,体温低于正常,应同发热一样受到重视?<3月龄儿发热,由于患菌血症风险增加,医生不能耽误 Graef JW (ed), Manual of Pediatric Therapeutics, 7 th ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2008;54 ?发热会引起不适,体温升至 41 ℃无害?过高体温(> 42 ℃)足以引起脑损伤,罕见?发热会使易感儿童突发热性惊厥或癫痫儿童引发癫痫?其他副作用 - 轻度脱水、蛋白质的分解代谢增加和体重下降、 - 热性谵妄、中暑 - 单纯疱疹感染再活化 - 心肌负荷增加 - 妊娠头三个月中发热有致畸可能-对充血性心力衰竭、呼吸衰竭、急性神经系统疾病或内***休克儿童有害儿童发热:一定无害? Canadian Family Physician VOL 38: August 1992 ≤3岁儿童发热的年龄分段?新生儿<30日龄/<29日龄?年幼婴儿 ~2 月龄/ ~3 月龄?年龄较大婴儿及儿童 ~3 岁 n(%)最常见的诊断感染 275 ( 42% )尿路感染/肾盂肾炎( n=33 ) EB 病毒感染( n=31 ) 骨髓炎( n=25 ) 肺结核( n=22 ) 肺炎/呼吸道感染( n=22 ) 病毒感染( n=17 ) 巴尔通体病、布氏杆菌病、斑疹伤寒( n≤ 10) 败血症、脑膜炎、脓肿、鼻窦炎( n≤ 10) 未公布诊断 202 ( 31% ) 多种疾病 72( 11% )炎症性肠病( n=12 ) 尚未明确的自身免疫性疾病( n=11 ) 药物热( n=7 ) 人工性发热、免疫缺陷( n≤2) JIA/ 胶原病 62( 10% )幼年特发性关节炎( JIA ),系统性红斑狼疮,未指明的胶原病(没有确切的数字;按频率递减的顺序排列) 恶性疾病 38( 6% )白血病,淋巴瘤,神经母细胞瘤,肾母细胞瘤,骨髓增生异常综合征(没有确切的数字;按频率递减的顺序排列) *:来自工业国家和新兴经济体(美国、西班牙、德国、印度、波兰、突尼斯、塞尔维亚、格鲁吉亚、阿根廷、科威特,总共 1638 名儿童)的 18 项研究的荟萃分析的 8项研究(美国、西班牙、德国,总共 649 名儿童) 儿童不明原因发热的因素病因*3个月以下儿童发热?3个月以内婴儿发热常提示严重细菌性疾病可能性,通常表现为仅有发热和喂养困难而缺少局部症状?大部分由非特异病毒感染引起,但严重细菌感染包括菌血症( B组链球菌,大肠杆菌,李斯忒氏菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌, 沙门氏菌,脑膜炎奈瑟氏菌),尿路感染,肺炎,脑膜炎,细菌性痢疾,骨关节炎和脓毒性关节炎 3个月至 3岁儿童发热?3个月至 3岁婴幼儿发热大部分可通过病史、查体及常规实验室检查明确感染病因?最常见的严重细菌感染为尿路感染?对于没有局部感染征象的所有 3个月至 3岁的发热婴幼儿,血培养及尿培养都是必要的≤3岁儿童发热对医生的挑战?是细菌感染吗? -做哪些检查? - 需住院吗? - 需抗生素治疗吗? ?致热病原谱的变化-疫苗接种:肺炎链球菌疫苗、 Hib 疫苗流感病毒疫苗、复合疫苗 - 出生时抗生素的预防性应用?伴随的情况 - 产科情况(早产、羊水污染、胎膜早破…) - 免疫受抑制(原发性免疫缺陷、先天无脾、 HIV 感染、患癌…) 根据教材相关围产期因素根据荟萃分析* 3 —孩子出现不适—母亲:病理性 CTG (胎心监护),胎膜早破> 18h (新生儿);> 12h (早产儿), 母体发热> 38℃子例孕,子宫压痛,羊水恶臭,胎儿心动过速—高危因素—体检异常—家长关注度—既往