文档介绍：结肠癌NCCN指南
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美国结直肠癌的发病率占第四位，死亡率占第二位
结直肠癌的发病率级死亡率均下降，死亡率降低了大约35％
Seigel R, et al. CA Cancer J Clin 2013; Cancer 2006;42:2212-2221
2. Ann Surg Oncol 2007;14:766-770.
3. Ann Surg 2002;235:759-766
4. Ann Surg 2005;241:715-722, discussion 722-714.
5. Clin Epidemiol 2012;4:283-301
6. Arch Surg 2006;141:460-466; discussion 466-467
7. J Clin Gastroenterol 2008;42:945-949
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对可切除肝或肺转移术前化疗：
优点：
缺点：。
新辅助化疗疗程应该限于2-3个月，且应得到MDT的详细监测
1. J Clin Oncol 2005;23:2038-2048
2. J Clin Oncol 2006;24:3939-3945
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可切除肝或肺转移局部的治疗
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其他局部治疗方法
局部消融术(RFA)—根治目的
手术切除在局部复发率和5年生存率方面都优于RFA
适用于转移瘤的位置不可切除或手术切除后剩余肝脏不足以维持正常功能
TACE 3类证据
几个II期研究显示有OS获益
主要用于耐药或难治性的大范围肝脏转移又无明显肝外转移的部分患者
放疗栓塞术和外放疗 3级推荐
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肝内外转移灶同时切除或转移灶反复切除
经过良好选择患者，同时切除肝外和肝脏转移瘤，可能会带来显著的生存获益（171例同时切除的患者，16%患者在随访26个月时仍然无瘤生存）
肝或肺转移瘤的术后复发再次手术可以在严格筛选的患者中施行（43例接收反复肝转移瘤切除术患者，5年OS和PFS分别为73%、22%）
1. BMC Surg 2010;10:27.
2. Ann Surg Oncol 2011;18:1380-1388
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肝转移瘤的可切除性
保留足够正常肝储备功能的基础上能否获得阴性的手术切缘
如果拟保留那部分肝脏体积不足，可行术前门静脉栓塞
对于肝转移瘤只有保证能完全切除时（R0）才考虑手术
1. Surg Oncol Clin N Am 2003;12:165-192.
2. Ann Surg 2008;247:451-455
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可切除肝或肺转移结直肠癌患者围手术期化疗是否获益
荟萃分析：642例患者，化疗组有PFS获益，但无OS获益
EORTC 40983：可切除肝转移患者围手术期（6个月FOLFOX4）%,%，手术死亡率均<1%，但OS无差异。术前FOLFOX化疗后PR发生率：40%。
1. Oncol Rep 2012;27:1849-1856
2. Lancet 2008;371:1007-1016.
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可切除肝或肺转移围手术期使用贝伐单抗
1132例病人回顾性研究：与单独化疗相比，联合贝伐单抗患者化疗期间手术伤口愈合并发症增加（13%%）
但若化疗联合贝伐单抗或单独化疗与手术间隔6周，两组的伤口愈合并发症都很低（%%）
单中心II期临床试验:潜在可切除肝转移患者接受XELOX+贝伐单抗，术前5周停用贝伐单抗，并不增加出血和伤口并发症
荟萃分析：与单纯化疗相比，加入贝伐单抗与更高的治疗相关死亡率有关：最常见致死原因为出血、中心粒细胞减少、胃肠道穿孔
专家推荐最后一次贝伐单抗使用时间与择期手术间隔至少6周以上
1. J Surg Oncol 2005;91:173-180
2. J Clin Oncol 2008;26:1830-1835.
3. JAMA 2011;305:487-494
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同时性转移不可切除
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晚期或转移性结肠癌化疗
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晚期或转移性结肠癌化疗
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晚期或转移性结肠癌化疗
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晚期或转移性结肠癌化疗
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