文档介绍：神经病学见习指导
见习一:神经系统病史采集和神经系统检查
目的与要求:
1、掌握神经系统病史采集要点及病历书写规范。
2、掌握神经系统查体的方法、程序与要求。
3、掌握神经系统疾病常见检查项目的临床应用范围。
4、掌握腰椎穿刺术的目的、注意事项及操作流程。
5、掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则。
6、熟悉脑脊液中各项指标的正常值。
7、熟悉神经影像学检查、神经电生理检查、脑血流测定的临床应用。
8、了解各项神经系统常见辅助检查项目的典型表现。
见习方式:
1、教师讲解神经系统疾病的病史采集要点、注意事项及病历书写规范。
2、以学生代表模拟患者,教师示范系统、规范的神经系统查体流程:包括高级神经活动(重点讲解意识障碍分级及意识状况的判断)、12对颅神经、运动系统、感觉系统、反射、自主神经系统及脑膜刺激征等)。
3、观看腰椎穿刺术的多媒体教学录像,在教师带领下根据具体病例复习脑脊液的正常参考值范围。
4、床旁学习神经系统正常解剖的影像学(CT/MRI)成像及典型疾病的影像学表现。
5、床旁见习常见的神经系统阳性体征及其它神经系统常见检查项目的典型表现。
重要知识点:
1、病史采集要点及病历书写规范。
2、确立规范的神经系统查体手法。
3、意识障碍的分级和临床表现。
4、神经系统常见辅助检查项目(如腰椎穿刺术、脑电图、肌电图、诱发电位及TCD等)的临床应用。
临床技能要点:
1、神经系统的病史采集要领。
2、规范的神经系统体检。
3、神经系统疾病常见辅助检查项目的临床应用及初步分析。
讨论议题:
1、神经系统体格检查所包含的内容。
2、上/下运动神经元瘫痪的鉴别。
3、腰椎穿刺术的适应证、禁忌证和并发症。
4、头颅MRI/ CT的各自优缺点。
5、神经系统疾病的定位、定性诊断原则。
见习二:脑血管病
脑梗死
目的与要求:
1、熟悉脑的血液供应,脑血栓形成、脑栓塞的病因/病理/分类。
2、掌握脑梗塞的诊断、鉴别诊断。
3、掌握脑梗塞的治疗原则:包括急性期(注意溶栓治疗和抗凝治疗的适应症)和康复期的治疗。
4、掌握神经系统体检方法和其他系统的检查(如心脏听诊)。
见习方式:
1、选择脑梗塞病人作示教病例,安排学生小组事先采集病史、体格检查、书写住院病历。
2、学生代表汇报病史及体检结果。
3、分析点评学生书写的病历内容,讲解神经系统检查。
4、床旁问诊,示范体检,讲解体检重点,阅头颅CT或MRI片,进一步核实病历内容的真实性和完整性。
5、集中讨论该病例的诊断、鉴别诊断及治疗方案。
6、见习其他病人的神经系统阳性体征。
重要知识点:
1、不同脑区损害的临床表现。
2、脑梗塞的诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。
3、头颅CT/MRI:包括正常解剖结构,脑梗死和脑出血的影像学表现。
4、脑血管疾病的分类。
5、神经系统体检手法。
临床技能要点:
1、神经系统检查(12对颅神经、感觉和运动系统、反射、步态)。
2、阅片(不同部位梗塞的CT/MRI表现)。
讨论议题:
1、不同脑区损害的临床表现。
2、急性脑血管疾病的病因、危险因素(包括可干预性和不可干预性)。
3、脑栓塞、脑血栓形成、脑出血的鉴别要点。
4、脑血栓形成的超早期治疗。
5、大面积脑