文档介绍：关于老年人癫痫的诊断及治疗
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概要
癫痫的定义
流行病学
发病机制及病因
癫痫的分类
辅助检查
癫痫的诊断和治疗原则
癫痫发作的合理药物治疗
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概述
概念性
癫全去除者）
神经系统体格检查正常
脑电图、头颅CT或MRI无异常者。
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药物治疗-传统AEDs
卡马西平——酰***咪嗪
其主要的抗癫痫机制是阻滞钠通道；
对边缘系统的癫痫发作有选择性，因此对复杂部分性发作特别有效。
对全面强直阵挛性发作也有很好的效果，但对失神发作、肌阵挛发作和失张力发作无效，且会加重病情。
一般剂量300～600 mg／d，分2～4次日服，推荐开始用100 mg，每天2次，逐渐增加剂量，每周每天增加的剂量不超过200 mg，在血液浓度监测下每日最大剂量可达1200～1 600 mg。
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不良反应
卡马西平大部分不良反应短暂、可逆，与剂量有关，出现在治疗开始的时间
①神经精神系统：头晕、嗜睡、乏力、协调运动障碍、视物模糊。
②胃肠道症状：如恶心、呕吐等。
③过敏反应：可发生皮疹，严重者出现剥脱性皮炎，需停药。
④血液系统损害：出现粒细胞减少、血小板减少和贫血，大多为可逆性，严重者有再生障碍性贫血。
⑤肝脏损害：有5％～10％出现无症状性肝酶升高，停药后可恢复。
⑥心血管系统：出现房室传导阻滞，尤其老年人中更容易出现。
⑦内分泌系统：可引起低钠血症和甲状腺功能减退等。
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苯妥英
作为治疗癫痫部分性发作和强直阵挛发作的一线药物，其特点是抗癫痫作用较强，价格低廉，但不良反应较多；
仍作为老年人一线治疗，对失神和肌阵挛发作无效；
作用机制主要是通过阻滞钠通道，限制痫性放电的活性和扩散，另外还可能对钙离子通道和钙调蛋白和其他第二信使系统有影响。
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不良反应
苯妥英的不良反应多与血液浓度升高有关。
①神经系统：出现小脑损害、周围神经损答和各种神经症状。
②皮肤和软组织反应：可发生皮疹。
③胃肠道症状：如恶心呕吐等。可引起肝酶增高等。
④血液系统损害：因叶酸缺乏引起巨红细胞，造成贫血者较少。
⑤内分泌系统：可加速皮质醇的代谢，对甲状腺素和维生素D的代谢有影响。
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苯巴比妥
阻止痫性电活动的传导
广谱、起效快、小儿首选
对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效
对发热惊厥有预防作用
半衰期长，可用于癫痫持续状态
副作用：镇静、多动、认知障碍
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丙戌酸盐
丙戌酸的结构是一短链脂肪酸，作用机制与增强GARA的浓度或功能有关；
其特点是对多种癫痫发作类型均有效，是治疗全面性发作的首选药物，现在一般也把其作为治疗部分性发作的一线药物。
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不良反应
丙戊酸的不良反应有时较严重，常见的恶心、呕吐外，还有：
①神经系统：出现震颤、镇静和易激惹。
②皮肤和头发的作用：皮疹出现较少。头发卷曲和可逆性的毛发脱落常见。
③肝脏损害：较少见，出现后较严重。
④血液系统损害：中性粒细胞减少症和血小板减少。
⑤体重增加。
⑥代谢的影响：干扰线粒体的代谢，出现高甘氨酸血症、血氨过多等。
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新型抗癫痫药
新型抗癫痫药大多是作为添加用药的结果，其共同的特点是∶不良反应较少，药物相互作用少，不需要血液药物浓度监测，价格较贵。
拉莫三嗪
三氮杂苯化合物，1994年上市，主要机制是阻滞钠通道的传导，抑制谷氨酸的释放；
用于部分发作和全面性发作（包括强直阵挛发作、失神发作、强直发作和无张力性发作）的添加治疗，但有报道可加重肌阵挛发作。
有些国家已将其作为一线抗癫痫药物。
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拉莫三嗪
***剂量50 mg／ 开始，2周后改为100mg／d，逐渐加到100～200 mg／d的维持量，分1～2次日服。
皮疹是最常见的不良反应，有5％的患者会出现；其他的不良反应有头痛、复视，胃肠道不适、共济失调、震颤和失眠等。
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托吡酯
为天然单糖基右旋果糖硫代物
对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效
副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状
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奥卡西平
奥卡西平是卡马西平的衍生物，抗癫痫的机制和适应证同卡马西平，300 mg奥卡西平相当于200 mg卡马西平，可以作为添加和单药治疗 ；
***剂量600 mg／d，分2次日服，最大剂量2 400 mg／d。
常见的不良反应有嗜睡、头痛、头晕、皮疹、共济失调、体重