文档介绍：常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施
常见护理诊断和护理措施《1》
(一）营养失调：高于机体需要量
【定义】
个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量，有超食量，以维持正常尿比重，注意
摄入钾、钠的饮食。
7、按医嘱给患者用有关药物。
8、按医嘱给患者补足液体和热量。
9、告诉患者有可能导致腹泻的药物。
10、指导患者良好卫生生活****惯。
（五）功能性尿失禁
【定义】
是指个体处于由于无能力或难以及时到达卫生间而尿失禁的一种状态。
【诊断依据】
主要依据：（一定存在）在到达厕所之前或途中尿失禁
【护理目标】
1、确定是否还有其他原因引起的尿失禁（如：压力性、急迫性或反射性尿失禁、尿潴留或者感染）。
2、评估感官/认知障碍。
3、评估运动/移动障碍。
4、减少环境障碍：
1）妨碍物，照明灯光和距离。
2）适当的马桶高度和方便抓握的栏杆。
5、如果需要，在厕所和床之间提供一个便器。
6、对于有认知障碍的患者，分别在每2h，在饭后和睡前提醒上
厕所。
7、对于上肢功能有障碍的患者：
1）评估患者脱、换衣服的能力。
2）宽松的衣服便于患者把握控制。
3）如果必要提供穿衣帮助。
8、评估家中卫生间设施。
9、对老年人的护理措施：
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1）强调尿失禁并非在年老时是不可避免的事。
2）解释不要因为害怕尿失禁而限制液体的摄入。
3）解释不要到口渴时才饮水。
4）教他们晚上上厕所，必要时采用比较方便的方式，考虑使用便器、椅或尿壶。
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（六）压迫性尿失禁
【定义】
是指个体在腹内压力增加时立即无意识地排尿的一种状态。
【诊断依据】
主要依据：主诉或观察到当站立、打喷嚏、咳嗽、跑步或提重物而导致尿滴出的现象（通常少于50ml）
次要依据：尿频、尿急
【护理措施】
1、评估排泄/尿失禁以及液体摄入型态。
2、向患者解释无力的盆底肌对控制排尿的影响。
3、教育患者正确的认识骨盆底肌肉，并通过锻炼加强它们的力
量。
1）对于后骨盆底肌，想象你正在想中止排大便，收紧你的肛门肌，而不要收紧你的腿肌和腹肌。
2）对于前骨盆底肌，想象你正在想中止排尿，收缩肌肉（前
后）4秒钟，然后放松；这样重复10次，每天6-10组。（必要时，可以增加到每小时4组）。
3）指导患者在排尿过程中停顿、开始、停顿、再开始，往返数次。
4、解释肥胖和压力性尿失禁的联系，并教：
1）Kegel锻炼。
2）患者如果想减肥，可寻求社区活动帮助。
3）每2h排泄一次。
4）避免长时间站立。
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5、对于不见好转的患者，请泌尿专家评估逼尿肌不稳定、张力缺乏、机械性梗阻或神经损伤的可能性。
（七）尿潴留
【定义】
是指个体在经历长期不能排尿之后发生无意识排尿的一种状态（溢出性尿失禁）。
【诊断依据】
主要依据：膀胱膨胀，频繁的少量排尿或无意排尿次要依据：
1、膀胱充满感
2、尿滴沥
3、有剩余尿100ml以上，排尿困难
4、溢出性尿失禁
【护理措施】
1、制定膀胱功能再训练或者重建条件反射。
2、如果必要，教患者绷紧腹部或Valsalva动作。
1）上身往大腿上前倾。
2）如果可能收缩腹肌，并且绷紧或像“分娩那样用力”；绷紧期间屏住呼吸（Valsalva动作）。
（3）继续绷紧或屏住呼吸直至排尿停止；停顿1分钟，然后尽
可能长的再绷紧。
（4）继续直至再没有尿排出。
3、如果必要，教患者Crede动作：
1）双手摊放（或首先放在）脐下。
2）一只手背放在另一只手心上。
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常用护理诊断与护理措施
3）朝着盆骨弓的方向用力向下，向里挤压。
4）重复6-7次直至再没有尿排出。
5）等几分钟再重复，确保尿完全排尽。
4、如果必要，教患者伸张肛门的动作：
1）坐在便