文档介绍：肝硬化腹水护理
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概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
第 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
出血
贫血
胃肠道紫癜
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临床表现--肝功失代偿期
4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。
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临床表现--肝功失代偿期
内分泌紊乱
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
色素沉着
雌激素
肾上腺皮质功能
醛固酮
抗利尿激素
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临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
侧支循环的建立与开放
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门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。
门静脉高压
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脾肿大
门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
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侧支循环开放
门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有：
①食管下段和胃底静脉曲张
②腹壁静脉曲张
③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
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腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L
③肝淋巴液生产过多
④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
肾小球滤过减少
形成因素
腹水
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腹水
门静脉高压
腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
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腹水形成原因
门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。
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腹水形成原因
肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。
抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加
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腹水形成原因
肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。
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临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便
休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
急性胃黏膜糜烂
或消化性溃疡
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临床表现—并发症
⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
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临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症
⑷ 原发性肝癌
⑸ 功能性肾衰竭
⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
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护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关
3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关
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4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。
5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。
7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。
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护理措施
1、饮食
原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消化