文档介绍：关于肝脏检查指标
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肝脏生物化学试验俗称肝功能试验，是判断
有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。
为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物 d后可降至正常。
转氨酶暂时性升高亦可见于结石引起的一过性胆总管阻塞，在胆管阻塞解除后24-48 h内显著下降。
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对于转氨酶升高<2×ULN的患者，如患者无症状，Alb、PT和Bil水平正常，可暂时随访观察。如重复检查证实血清转氨酶仍然升高，则按相应程序进行必要的鉴别诊断和处理,见下图。
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血清ALT和（或）AST轻到中度升高
病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物（如甲型肝炎抗体、戊型肝炎抗体、HBeAg、HBcAb、丙型肝炎抗体等）、超声检查
肝外原
因？
肝脏占位？胆道疾病？
肝炎病毒血清学标志物阴性
肝炎病毒血清学标志物阳性
饮酒、应用肝损害药物、糖尿病、肥胖
戒酒或停药或控制血糖和体重3-6月后复查
聚合酶链反应（PCR）检测病毒核酸
视病情抗病毒治疗或观察
仍异常
逐渐降至正常
观察
有
无
其他原因引起的肝病
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其他原因引起的肝病
自身免疫性肝病：血清蛋白电泳、免疫球蛋白，抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等自身抗体检测。
血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因突变检测。
肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24 h尿铜，肝活检组织铜染色或定量。
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其他原因引起的肝病
乳糜泻：血清抗组织谷氨酰***转移酶lgA和IgG检测。
a-1抗胰蛋白酶缺陷：血清a一1抗胰蛋白酶浓度、a-抗胰蛋白酶表型检测。
甲状腺功能亢进症：血促甲状腺激素、T3、T4水平等检测。
肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋试验。
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推荐意见
1．血清转氨酶活性升高是反映肝损害的敏感指标。一般情况下，ALT反映肝损害的灵敏度高于AST，但它们的水平高低与肝损害的严重程度并不一定平行，且应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也可导致血清ALT和(或)AST活性升高。
2．“转氨酶升高”的含义是高于送检实验室推荐的正常值上限水平。是否修订ALT和AST的ULN，目前尚难统一意见。
3．在以肝细胞损害为主的急性肝损害中，划分转
氨酶升高程度，有利于缩小鉴别病因诊断范围。
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推荐意见：
4．对血清转氨酶水平进行动态监测有助于急性肝损害病程观察和(或)病因鉴别。
5．AST／ALT比值升高有助于诊断酒精性肝病、判断肝损害严重程度及肝病进展情况。
6．依据完整的病史、体格检查和选择性实验室和(或)影像学检查，可以诊断出大多数肝胆疾病或肝外疾病，见图1。
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二: 血清ALP和GGT
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ALP
血清ALP主要来自肝脏和骨骼，也可来源于胎盘、肠道或肾脏。妊娠3个月后，胎盘型ALP进入血液循环，可达到正常的2～3倍，并在分娩后持续升高数周。14岁以前的儿童及婴幼儿血清ALP水平高于成年人，青春期男性的血清ALP水平甚至可达***的3倍。高脂饮食后可使血清ALP水平短暂升高。除上述生理因素及骨骼疾病，血清ALP明显升高提示肝胆疾病。
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ALP升高程度与肝胆疾病相关性
大约75％长期胆汁淤积患者的血清ALP显著升高(≥4×ULN)。
血清ALP轻度升高(≤3x ULN)对于判断胆汁淤积缺乏特异性，可见于各种类型的肝病及充血性心力衰竭。
动态观察血清ALP活性有助于黄疸病情判断。如果血清中ALP持续低值，则阻塞性黄疸的可能性很小；若血清圈逐渐升高，而ALP不断下降提示病情恶化。
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导致单项ALP升高或以ALP升高为主的肝生物化学指标异常的病因
1：结石或肿瘤所致的胆管部分梗阻；
2：原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化的早期；
3：肝脏浸润性疾病，如淀粉样变性、结节病、肝脓肿、肝结核及转移性肝癌；
4：肝外疾病，如骨髓纤维化、腹膜炎、糖尿病、亚急性甲状腺炎、胃溃疡；
5：肝外肿瘤，包括骨肉瘤、肺、胃、头颈部和肾细胞癌、卵巢癌、子宫癌和霍奇金淋巴瘤；
6：药物，如苯妥英钠。
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GGT
GGT分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上。