文档介绍：常见呼吸系统感染性疾病的诊治
山东省烟台毓璜顶医院
医学博士王金德
概述
概念
呼吸系统感染:
1,上呼吸道感染(简称“上感”)
2,下呼吸道感染(气管-支气管-肺实质感染)
病原学诊断的价值
目前,90%以上的下呼吸道感染是靠经验性治疗来选择抗菌药的!呼吸道感染病原学诊断的价值:
1,特异性差:口咽部常驻病原体污染,不作上、下呼吸道粘液或痰的鉴别;
2,阳性率低:留痰前多数已经应用抗生素治疗,某些病原体本身培养困难;
3,标本取样困难:无痰或少痰,痰液粘稠,送检保存困难。
新的分类法
新的分类方法—1999年,《社区获得性肺炎与医院获得性肺炎诊断和治疗指南》:基于社区人群特点和病原体分布特点的新分类法,具有实用、可行的特点,涵盖所有社区下呼吸道感染。
新分类方法的局限性:病原体多种多样、宿主基础状况多种多样、临床及影像学表现缺乏特异性、呼吸道感染的复杂性。
社区下呼吸道感染的分类
1,急性气管-支气管炎;
2,慢性支气管炎急性发作;
3,社区获得性肺炎;
4,支气管扩张症或囊性肺纤维化合并肺部感染;
5,肺脓肿/脓胸;
6,其他肺部基础病合并感染;
7,肺结核。
常见社区获得性肺炎的分类
1,普通社区获得性肺炎:
(1)细菌性肺炎
(2)非典型肺炎
2,病毒性肺炎
3,流感病毒后肺炎
4,慢性酗酒者肺炎
5,护理院获得性肺炎(NHAP)
6,吸入性肺炎
7,慢性皮质激素治疗者肺炎
8,器官移植受者肺炎
9,HIV感染者肺炎
10,非典型分枝杆菌肺炎
11,奴卡菌肺炎
12,真菌性肺炎
各论
上呼吸道感染
1,病毒性:占绝大部分。常见病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及某些肠道病毒。
2,细菌性:占少数。常见为溶血性链球菌,其次为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。
上呼吸道感染
临床类型:
1,普通感冒:鼻病毒。
2,急性咽炎:腺病毒。
3,咽-结膜热:腺病毒。
4,疱疹性咽峡炎:柯萨奇病毒。
5,急性阻塞性喉-气管炎:流感/副流感、合胞病毒。
6,细菌性咽-扁桃体炎:溶血性链球菌。