文档介绍：发挥中医药防治重大传染病的作用
魏子孝
中国中医科学院西苑医院(中国 100091)
中图分类号:R211 文献标识码:A
文章编号:1818-0086(2010)02
认为中医只能治疗慢性病是一个误解。在西洋医学传入中国以前,我国已经是一个人口众多的国家,表明了中医药是经过了几千年来无数次毁灭性的瘟疫考验的。
之所以产生这一误解有两方面的原因:
其一,病原体的研究、化学制剂与给药途径、治疗方案规范确实是西医之长,百余年来淹没了中医防治传染病的特长;其二,近来现代中医治疗传染病研究自身的萎缩(最重要的原因是西医已成为医疗卫生体系中的主流,以及中医治疗的个人经验因素难以规范)。
1 古代中医药学对防治传染性疾病
的重要贡献
自《黄帝内经》以降,历代有影响的医学著作无不以流行性传染病(急性热病、疫病)作为论述的重点。治未病、辨证论治、扶正祛邪等中医治疗原则更是与防治急性传染病密切相关。
《素问·刺法论》:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似,不施救疗,如何可得不相移易者?”;“不相染者,正气存内,邪不可干,避其毒气”。论述了疫病的特点,并强调了预防疫病培护正气与避其毒气的重要性。
后世很多医家在防治传染病方面多有理论和诊疗方面的贡献。
中医最早发现的传染病
晋·葛洪《肘后方》所述的“虏疮”是世界上对天花的最早记载:“有病时行,乃发疮,头面及身,须臾周匝,状如火疮,皆载白浆,随决随生”,“剧者多死”,治愈后仍留“疮瘢紫黑”。该书所述的“鬼注”、“尸注”实际上就是结核病:“使人寒热淋沥,怳怳默默,不的知其所苦,而无处不恶,累年积月,渐就顿滞,以致于死。死后复传之旁人,乃至灭门。”所述“恙虫病”是由沙虱传染,至二十世纪初美国学者才证明该病的病原是一种立克次氏体,携带该病原的是一种小红蜘蛛。
中医最早提出的传染病预防措施
◎据1975年湖北云梦县秦墓中出土的秦简证实,远在秦代已经设立了“疠迁所”,强制隔离麻风病患者。
◎《肘后方》记载防治恙虫病的方法有养鹅、鸭消灭沙虱(病原体的中间宿主);以虫屑外敷和内服又完全符合现代免疫学原理。书中还记载了狂犬病的防治方法:“乃杀所咬犬,取脑傅(外敷),后不复发。实际上也是利用狂犬病的病毒利用免疫学原理进行防治,在一千五百多年以后狂犬病疫苗才问世。
◎隋·巢元方《诸病原候论》已将普通外感病与“疫疠”相区别(见“温病令人不相染易候”与“疫疠病候”),并提出“故须预服药”防止传染。
◎明代对天花(痘、豌豆疮)的防治最为重视,已明确分清天花、麻疹、水痘的区别(以往麻疹与天花并称痘疹)。至明、清两代,人痘接种预防天花的方法(痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法)已近趋成熟,之后传入欧洲才有牛痘接种法问世,杜绝了毁灭性的天花传染病。这是中国对世界以雏形的免疫学方法预防烈性传染病的重大贡献。
传染病的治疗
应首推汉·张仲景的《伤寒论》,它是以六经辨证治疗急性热病(当然包括急性传染病)全过程最有指导性的著作。但随着时代的推衍,急性传染病的种类、性质、特征也有差别,不同时代可以发生不同的疫情,故后世医家又多有新的建树。
宋·庞安常《伤寒总病论》将“伤寒”作为广义的概念,包括各种外感温热病和时行疫病,故将温热病分为“伏气之病”(有伏寒、伏热之别)与“天行温病”,天行温病则“自生毒秽之气,人闻其气,邪气入上元宫,遂散百脉而成斯病。”可以用屠苏酒、辟温粉或水研雄黄涂鼻预防,在治疗方面常用大剂量的石膏、大青叶、栀子、黄芩、升麻、犀角、羚羊角、赤芍、丹皮等清热解毒药物,配合四时辨证。无疑这对后世吴又可的“杂气论”有重要影响,并开清代温病学派之先河。
明·吴又可《温疫论》谓温疫并非伤寒病,而是天地间别有一种异气所感,温疫感受戾气(疠气)而发,戾气种类繁多,统称杂气,一种戾气感人只能生一种病,它们的共性是“无形可求”,“无象可见”,“无声复无臭”。戾气之毒因厚薄不同,或散发或大流行。其论已经非常符合现代关于传染病的认识。
由于他认为戾气是从口鼻而入,侵犯部位内不在脏腑,外不在经络,为表里分界之处,即《内经》所说的膜原,药力不可达,至发病时邪毒渐张,内侵于腑,外犯于经,诸症显现,故为此创制了达原饮等诸方,邪离膜原之后,才能施汗、吐、下等法祛邪。
清代温病学研究兴起,叶天士的卫气营血辨证、吴鞠通的三焦辨证已成为中医必学之理论。其后对于急性传染病多从温病学中寻觅治法,但在治疗近现代急性传染病中又多参考杂病治疗的思路有所发挥,如白喉、猩红热、鼠疫、麻疹、肝炎、脑炎、肺炎、痢疾等,随着社会的需要专著叠出。