化疗病人的护理.ppt

文档介绍：化疗病人的护理
概 述
1
抗肿瘤药物的分类
2
3
4
静脉的评估与选择
化疗毒副作用及护理
5
针时：
选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。
应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。
在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。

其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针
静脉留置针型号与适应范围
流速
应用
19~25ml/min
小儿/脆小血管
33~36ml/min
输液
55~65ml/min
输血/输液
76~105ml/min
手术室/急诊
国内型号
51/2#
7#
9#
12#
国际型号
24G
22G
20G
18G
颜色
可以选择的穿刺部位
：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。
(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。
。
。
不可选择的穿刺部位
手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。
二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。
肿瘤(新生物)侵犯的部位。
肘窝或其它有潜在的肌腱或神经可能损伤的部位。
炎症、硬化、疤痕部位。
有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。
输液速度及时间的计算
已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间
输液时间（小时）=
输液速度及时间的计算
已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数
每分钟滴数=
化疗药物的作用及毒性反应
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
据美国的统计，每年因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。
WHO(1979年)推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级
一、造血系统毒性反应
血液学
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
血红蛋白(g/L)
>110
95～109
80～94
65～79
<65
白细胞(×109/L)
>
3～
～
～
<
粒细胞(×109/L)
>
～
～
～
<
血小板(×109/L)
>100
75～99
50～74
25～49
<25
出血
无
瘀点
轻度出血
严重失血
出血致衰弱
二、胃肠道毒性反应
胃肠道
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
胆红素
<×N
(～)×N
(～5)×N
(～10)×N
>10×N
SGOT/SGPT
<×N
(～)×N
(～5)×N
(～10)×N
>10×N
碱性磷酸酶
<×N
(～)×N
(～5)×N
(～10)×N
>10×N
口腔
无
红斑、疼痛
红斑、溃疡、可进食
溃疡，只进流食
不能进食
恶心、呕吐
无
恶心
暂时性呕吐
呕吐，需治疗
难控制的呕吐
腹泻
无
短暂性(<2天)
能耐受(>2天)
不能耐受，需治疗
血性腹泻
三、泌尿系统毒性反应
肾、膀胱
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
尿素氮
<×N
(～)×N
(～5)×N
(～10)×N
>10×N
肌酐
<×N
(～)×N
(～5)×N
(～10)×N
>10×N
蛋白尿
无
+，<
++～+++ ， ～1g /100ml
++++  >1g/100ml
肾病综合征
血尿
无
镜下血尿
严重血尿
严重血尿伴血块
泌尿道梗阻
四、呼吸系统
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
肺
无
症状轻微
活动后呼吸困难
休息时呼吸困难
需完全卧床
五、发热（药物所致）
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
发热
无
低于38℃
38～40℃
>40℃
发热伴低血压
六、过敏
一、造血系统毒性反应
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
过敏
无
水肿
支气管痉挛，无需 注射治疗
支气管痉挛，需 注射治疗
过敏反应
七