文档介绍：急性胸痛处理规范
第一部分
概 论
胸痛在急诊的重要性
急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群
约占急诊内科病人5%-20%，三级医院约20％～30%
急性胸痛有可能预示严重的不良预后
急性胸痛处理规范
第一部分
概 论
胸痛在急诊的重要性
急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群
约占急诊内科病人5%-20%，三级医院约20％～30%
急性胸痛有可能预示严重的不良预后
胸痛在急诊的难点
急性胸痛病因复杂、确诊难度大
漏诊可能致命国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件
误诊影响预后，或造成不必要的压力
急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性
胸痛的可能病因 （图示）
1、胸内结构的疾病
心脏：AP AMI 心包炎
非心脏结构
主动脉：主动脉夹层
肺： 肺栓塞 气胸 大叶性肺炎 肺动脉高压
胸膜： 胸膜炎
食管： 食道贲门失迟缓症 反流性食道炎
膈肌： 膈疝
纵膈： 肿瘤
胸痛的可能病因
2、胸壁组织：
皮肤 肌肉 乳房 肋软骨 肋间神经 脊髓神经根
3、膈下脏器（少见）：
胃 十二指肠 胰脏 胆囊
4、功能性疼痛：
心神经官能症 过度通气
胸痛的不同预后
可能致命的胸痛
UA AMI
主动脉夹层
肺栓塞
气胸，尤其是张力性气胸
一般不致命的胸痛
反流性食管炎
肋软骨炎
心神经官能症 等
胸痛询问的清单
部位和放射
性质
时限
诱发因素
缓解因素
伴随症状
部位提示
胸骨后：
AP 主动脉夹层 食管疼痛
心前区：
AP 心包炎 肋软骨炎 带状疱疹
胸部侧面：
胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝痛
心尖区（左乳头下）：
功能性胸痛 脾曲综合征
体格检查要点
生命体征：血压 四肢脉搏 呼吸 体温
皮肤：湿冷？
颈部：颈静脉怒张？异常搏动？气管位置？
胸廓：单侧隆起？皮肤改变？触痛压痛？
肺部：呼吸音改变 胸膜摩擦音
心脏：心界 心音 杂音 心包摩擦音
腹部：压痛(剑突下 胆囊区) ？
下肢：单侧肿胀？
必要的辅助检查
血常规
心肌酶学
肌钙蛋白
D-dimer
动脉血气
大便潜血
ECG
X-ray
腹部B超
心脏超声
主动脉螺旋CT
CAG
胸痛常见疾病谱
肺栓塞
心包炎
胸膜炎
肋软骨炎
颈椎病
气胸
X综合征
植物神经功能紊乱
扩张型心肌病
胃十二指肠和胆道疾病
主动脉夹层
高血压心脏病
缺血性心脏病
心脏性和非心脏性胸痛的鉴别
缩窄性 压榨性 烧灼性
“沉重感”
胸骨后 胸部正中
双肩双臂 前臂 手指
颈 颊 颌 牙齿
肩胛间区
运动 情绪激动
寒冷
餐后
其他形式应激
隐痛性 刀割样 锐痛 刺痛
“猛戳性”随呼吸加重
左乳房下区
心尖部
左半胸
局限于一点
运动后疼痛
由特殊的身体动作诱发
性 质
部 位
诱 因
支持心肌缺血所致
不支持心肌缺血所致
是
是
否
ST抬高型心肌梗死
不稳定心绞痛
心内膜下心肌梗死
主动脉夹层
肺栓塞
气胸
其他
冠脉造影异常
致命性
非致命性
其他辅助检查
否
是
CK-MB,TnI, TnT升高
CK-MB,TnI, TnT升高
胸痛病人
临床特点(胸痛特征、体征)
心电图
心脏缺血性胸痛
非心脏缺血性胸痛
ST段抬高
ST段压低
可疑心脏缺血性胸痛
正常或非缺血性改变
否
是
诊断流程
胸痛急诊处理原则
快速排除最危险、最急的疾病；
未确诊的胸痛患者常规留观6h以上，观察演变，预防出现离院后猝死。
胸痛病人诊治流程
判断病情严重性 (生命体征)
获取
病史、体征
立即开始稳定
生命体征治疗
实验室检查
器械检查
ACS
处理方案
针对性治疗
动脉夹层
处理方案
肺栓塞
处理方案
气胸
处理
留观6小时以上
……
第二部分
几种致命胸痛
不稳定心绞痛
症状：新发或加重/胸骨中上段后及心前区压榨感/向颈部下颌左肩左臂放射/持续2-10分钟或更久/***甘油可以缓解
体征：多无明显体征
辅助检查：ECG异常 心肌酶学多正常
处理：
供氧－开通静脉通道－监护BP、HR、P、R心律、症状变化
“MONA” （吗啡、氧气、***甘