文档介绍：第十二章外科病人的营养代谢
本课教学要求
1 掌握肠内营养的基本内容和方法
2 掌握肠外营养的基本内容和方法
3 掌握肠外营养并发症的预防和处理
机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能,增加手术危险性,削弱病人对手术的耐受力,影响术后的恢复过程。
第一节 人体的基本营养代谢
一蛋白质及氨基酸代谢
必需氨基酸(EAA)
氨基酸
非必需氨基酸(NEAA)
NEAA与EAA同等重要
谷氨酰胺(Gln)作用
1 小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞重
要能源物质,促进细胞增殖。
2 抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
3 Gln缺乏可导致小肠、胰腺萎缩,肠屏障功能减退及细菌移位及蛋白质合成率下降导致脂肪肝
精氨酸
1 可刺激胰岛素和生长激素的释放,促进蛋
白质合成
2 是淋巴细胞、巨噬细胞以及参与伤口愈合
的细胞的能源
支链氨基酸(BCAA)
(亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸)
能通过血脑屏障,有利于对脑内氨基酸谱
失衡的纠正,应激状态成为肌肉的能源物质
蛋白质合成影响因素:
氨基酸的输入,胰岛素和生长激素等
蛋白质分解影响因素:
胰高糖素,皮质激素和肾上腺素等
蛋白质分解刺激因子:
许多细胞因子如IL-1、IL-6、TNF
正常机体蛋白质参数
总量: 70kg男性10-11kg
转换率:为3%/d(250-300g/d);粪排仅1g/d
合成量:约250g/d
肌肉蛋白 50g 血浆蛋白 20g
血红蛋白 8g 白细胞 20g
需要量:平常 -(氮 )
应激 -(氮 -
二能量储备及需要
储备:(900KCal),日需量1/
蛋白质各器官、组织的组成成分,无储备
脂肪体内最大的能源仓库,约15kg
需要:基础能量消耗(BEE)/d
①公式计算
男性 Kcal=+×W+×H-×A
女性 Kcal=+×W+×H-×A
②简易计算
(25kcal)/kg体重/d
三营养状态的评定
人体测量
体重低于标准体重的15%
营养不良三头肌皮皱厚度(男>10mm,女>13mm)
上臂周径(男>,女>)
后两项<标准值的10%
三甲组氨酸测定
尿中三甲组氨酸排出量,值趆大,反应体内分解亢进,负氮平衡明显