文档介绍：神经系统疾病伴发的抑郁症状   第一部分总论、广泛性障碍
北京回龙观医院
杨甫德、陈彦方编译
神经系统疾病通常伴有抑郁症状。然而,抑郁与神经系统障碍之间的关系是复杂的。在这一章节,需要弄清楚的问题是,每一个特异性神经系统疾病的相关问题。
Ron (1995)将神经系统障碍分为3种类型:(a)广泛性障碍(如阿尔采木氏病,多发性硬化); (b) 局部性障碍(帕金森氏病,亨廷顿氏舞蹈病);(c)局灶性障碍(中风、肿瘤)。这些内容将在本章节讨论,但阿尔采木氏病和肿瘤将在其它章节讨论。
介绍
神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率
有几项研究试图探索神经系统障碍伴发抑郁症状的患病率,但这些研究的结果和结论存在差异。
Kirk 和 Saunders (1977)对2716例神经系统疾病的门诊患者,根据临床检查进行的回顾性研究显示,%,其中82%为神经症和人格障碍,17%为情感性障碍,仅有1%是精神分裂症。他们在1979年对342例神经系统疾病的门诊患者,由神经病学专家根据临床检查及总体健康问卷(GHQ)进行的前瞻性研究发现,27%伴有精神病性障碍。而GHQ的划界分为11/12时,精神障碍的共病率为48%,GHQ的分界分为26/27时,精神障碍的共病率为21%。
DePaulo 和 Folstein (1978)使用简易精神状态检查(MMS)及GHQ对226例住院的神经疾病患者进行的认知测查显示,67%的患者存在认知损害、情感障碍或二者均有;根据GHQ得分(1/5或更高),有50%的患者存在情感障碍。其中,30%的精神病性障碍患者没有被诊治的内科医生识别出来,在研究期间,仅有9%的患者接受了精神科的治疗。在这一研究中,最常见的神经病学的诊断是脑血管疾病(22%)。
神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率
神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率
DePaulo在1980年使用MMS及GHQ对197例住院的神经疾病患者再次进行的调查显示,50%的患者存在情感障碍。根据GHQ得分,重症肌无力(73% abnormal) 和多发性硬化(68%)患者伴发情感障碍的发生率最高,其次是帕金森氏病(%)和中风(50%),再次是肌萎缩侧索硬化(15%)。
Schiffer (1983)对241例伴有情感症状的神经系统疾病的门诊和住院患者进行了系统的研究,使用简明精神病评定量表(BPRS)对16项症状进行评定。结果发现101 (%)例患者符合DSM-III的症状学标准,总体而言,住院和门诊的神经系统疾病患者中,%的患者伴有原发性精神病性障碍。最常见的精神病学诊断是转换性障碍和躯体形式障碍,而抑郁(N=2)和焦虑(N=4)%。59 (24%)例患者伴有继发性的精神病性障碍,其中最常见的是酒精滥用和抑郁障碍。其次是癫痫、疼痛综合症(N= 5)和焦虑。在本研究中,38例(65%)患者的神经学障碍和精神病学障碍相互加重。
神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率
Bridges 和 Goldberg (1984)使用 GHQ和临床检查问卷(CIS).对100例系统疾病的住院患者进行了精神病共患率的调查,结果显示精神病共患率为39%,其中72%未被神经科医生识别出来。在这一研究中,GHQ的划界分为11/12。根据CIS得分判断,多数患者伴有轻度的情感性障碍:抑郁状态(24%)、抑郁焦虑混合状态(6%)、焦虑状态(4%)。
神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率
神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率
Schofield 和 Duane (1987)检查199例神经系统疾病的住院患者,结果发现最常见的精神病学诊断是反应性抑郁,占36%;躁狂抑郁性精神病占2%。最常见的神经系统疾病是癫痫(21%)。
神经系统疾病患者伴发精神问题的患病率
Creed 等(1990)使用CIS和IBQ对133例住在神经科病房的患者进行了调查,以评价器质性神经系统疾病、精神病性障碍和异常疾病行为的共病情况。结果显示,许多患者既有明确的器质性疾病,也存在精神病性障碍的躯体表现(“躯体化”)。有1/3的病人存在这两类疾病或两种疾病,或没有被明确诊断。在这一研究中,作者不仅试图了解神经系统疾病的患者何时出现精神病性障碍,也讨论了神经系统疾病的患者出现“原发性”和“继发性”精神病性障碍的问题。78例患者没有被认为是明确的器质性疾病,45例患者伴有情感性障碍,其中31 (40%)例为抑郁、13 (17%)例为焦虑、1(1%)为轻躁狂(Creed et al., 1990)。
Metcalfe 等(1988)使用GHQ、疾病行为问卷(IBQ)和CIS,对93例女性、神经系统疾病的住院患者进行了评定,他们报道,根据CIS