文档介绍：风湿病中的心血管问题
北京大学人民医院风湿免疫科
张学武
病例特点
中年女性
育龄期出现心梗
反复流产
血小板减少
关节炎
病例特点
中青年出现血栓-----免疫相关性血管炎?
血栓+血小板减少-------磷脂综合症?
关节炎-----RA、OA、其他?
风湿病与心血管疾病
多种风湿病可出现心血管系统损害
对于有心血管症状的患者何时应想到风湿病问题?
年轻高血压、年轻冠状动脉受损、非动脉粥样硬化性狭窄、出现多系统损害。
风湿病与心血管疾病
风湿热----风心病
发热----心内膜炎
心包积液-----SLE
肺动脉高压-----硬皮病、干燥综合征、MCTD
大动脉炎、结节性多动脉炎-----肾动脉狭窄-----高血压
夹层动脉瘤-----白塞病
房室传导阻滞-----强直性脊柱炎
心梗-----磷脂综合症、系统性血管炎
抗磷脂综合征的诊断标准
1. 复发性自发性流产 2. 静脉血栓
3. 动脉闭塞 4. 下肢溃疡
5. 网状青斑 6. 溶血性贫血
7. 血小板减少
* 具备2项或2项以上的临床表现+高水平的抗磷脂抗体IgG
和IgM)或确诊。
* 若只有1项临床表现+高水平磷脂抗体,或2项以上临床表
现+低滴度抗磷脂抗体则为可能诊断
类风湿关节炎
* 慢性破坏性关节病变为特征
* 全身多系统受累
* 自身免疫病
1、任何年龄,30-50岁多发
2、男女之比1:3
3、患病率:-1%
*4、误诊误治率:> 95%
*5、预后因治疗而异
滑囊炎/皮下结节
类风湿关节炎关节外表现
巩膜炎
巩膜软化
干燥综合征
眼干
口干
淋巴结病
心包炎
腱鞘肿胀
腱鞘炎
淀粉样变
感觉运动多神经病
寰枢(椎)半脱位(极少引起颈髓压迫)
胸腔积液
纤维性肺泡炎
Caplan’s综合征
小气道疾病
结节病
贫血
腕管综合征
血管炎引起甲褶损伤
脾大(Felty’s综合征)
下肢溃疡
踝部水肿
系统性血管炎
系统性血管炎是一组以血管坏死和炎症为主要病理改变的疾病,机体各部位的血管均可受累,包括大小动脉和静脉。
因受累血管的类型、大小、部位、病程和病理变化不同,临床表现多种多样,本病常累及全身多个系统,引起多脏器功能障碍,但也可局限于某一脏器。
血管炎的预后主要取决于被影响血管的大小、部位、数量和程度。
系统性血管炎
关于系统性血管炎的分类目前多采用1994年Chapel Hill会议关于系统性血管炎的命名。
按照受累血管的大小系统性血管炎分为大血管的血管炎,中等血管的血管炎,小血管的血管炎。