文档介绍：缺血性脑血管病治疗研究进展
许继平
山东大学第二医院神经内科
门诊时间:周三全天、周五上午
二00八年五月二八日
二00九年三月二十四日修改
电话:0531-85875468
一、脑血管病的流调学近况:
(一)高发病率:城镇:±;
农村:±;
(二)高患病率:城镇:±;
农村:±;
(三)高复发率:06年:±%年;
06年:±%年;
(四)高致残率:06年:±%;
(五)高死亡率:06年:±。
附加2007年底山东省统计资料
2007年山东省死亡原因的统计:第一位是脑血管病;第二位意外事件,主要是指车祸,工业事故;第三位心血管疾病;第四位是癌症和各种肿瘤;第五位是代谢性疾病;第六是感染性疾病。由此可见脑血管疾病是威胁我省人民健康的首位疾病。原因=医务人员?群众?=足够的重视?对引发脑血管病的前五大因素是否给与恰当和足够的重视和治疗?
二、脑血管病防治的误区
(一)误区一,对多致病因素认识不足,对危险性认识不足,对后果认识不足;
(二)误区二,治疗的不规范性,目前局面是人人好象都知道脑血管病,大小医院都收治脑血管病(从小诊所-三甲、从内科-外科);
(三)误区三,对早期治疗、抗复发治疗和预防治疗重视不够,特别是对高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、血管畸形、炎性血管病等;
三、强化对缺血性CVD的致病因素的寻找和治疗
(一)强化控制血压:高血压和高血压动脉硬化是引发脑血管病的第一个重要的危险因素,特别是舒张压升高与CVD更为密切。最近一份调查研究资料得出:基线收缩压每升高10 mmHg,脑卒中发生相对危险增加49%(缺血性CVD增加47%,出血CVD增加54%);舒张压每升高5 mmHg,脑卒中危险增加56%。
(二)国内人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率的调查
地域
性别
高Bp人数
知晓率%
服药率%
控制率%
城市
男
37820

女
35752

合计
73572

农村
男
26816

女
28651

合计
55467

总计
129039

(三)加强糖尿病与脑内胰岛素受体和胰岛素抗体及抵抗的研究
1、糖尿病是缺血性脑血管病的第二大致病原因,是构成血栓形成和栓塞的关键危险因素,特别是高血压的高胰岛素血症应给与足够的重视;
2、糖尿病是加重缺血性脑血管病致残的主要因素,空腹血糖控制不良的CVD病人,致残率可增加25%以上;
3、糖尿病是构成缺血性卒中复发的主要因素,凡血糖≥,CVD复发率的危险性>%,建议患有糖尿病病人均应给予阿斯皮林预防。
4、脑内胰岛素受体的分布和数量在很大程度上影响到脑卒中的发生率、复发率和致残率;近期国外研究发现,脑内、特别是深穿小动脉璧上的内皮细胞,它的功能、形态、胰岛素受体的分布、数量非常重要,近期个别人还发现在神经细胞、特别是具有保护、和支架作用、营养代谢作用的胶质细胞,其膜上面的胰岛素受体、抗体以及脑对胰岛素抵抗密切相关。
(四)强化血脂调整
1、高血脂的致病机制:诱发、促使、加速动脉粥样硬化,首先是破坏血管内皮细胞,增加血浆的粘稠度;特别是TG更为明确,Lp(a) ?
2、血脂治疗的指南建议:胆固醇主要选择它汀类;甘油三酯增高选择贝特类;脂蛋白增高者主要选?需要强调的是胆固醇和甘油三酯增高的机理比较清楚,而Lp(a)增高的机理还尚不清楚,所以在治疗上效果并不理想;
3、体重的限制:研究发现适当控制体重可有助于降低血脂水平,同时降低CVD的发病率。
(五)重视心血管疾病,特别是房颤、办膜性和非办膜性心脏疾病,以及附壁血栓,心律失常,颈-颅段大动脉病变,动脉夹层等;
(六)进一步关注同型半胱氨酸血症的危害性,特别是脑力劳动者的异常率明显增高的现象,据我们去年统计异常率达45%左右;
(七)重视青年人脑卒中的危险因素,特别是对反复发作的TIA和进展性卒中患者,应给于脑血管的影像学和介入检查或治疗;
(八)重视非特异性炎性闭塞性血管病的检查治疗。