文档介绍：肾功能慢性肾功能衰竭
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二、血清肌酐
肌酐的产量与肌肉组织成正比
性别与年龄对肌酐的产量也有影响
烹调可使肉食中的肌酸变为肌酐
肌酐不与血浆蛋白结合
肌酐可由肾小管分泌失的量。
不明原因的血钠迅速下降--入液量过多
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轻度水过多：限制水的摄入，并口服25%山梨醇 30ml 通便导泻
中度水过多：血透等。
血钠过多：缺水所致。
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碳水化合物 100g/d 147~189Kcal/Kg
限制蛋白质摄入
减少钠钾摄入，补充水溶性维生素
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AB<15mmol/L HCO3-<10mmol/L 5% SB 100~250ml iv gtt
补碱后，立即进行透析治疗
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4. 高钾血症
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很少需要额外补钾、钠
低钙血症
高磷血症
透析治疗
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尽早透析
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预防使用不含镁的抗酸剂及选择性H2受体拮抗剂。
如有出血应立即给予雷尼替丁 50mg 或洛赛克 20mg +5%GS 20ml iv slow
早期透析
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高分解代谢者
尿毒症症状明显者
有水钠潴留或充血性心衰
严重高钾血症 >
血肌酐>442umol/L
严重代酸
血流动力学不稳定 腹透
高代谢、腹腔损伤、或腹腔手术3 天内 首选血透
持续性动静脉血液滤过
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四、多尿期
开始数日仍按少尿期处理
5~10L
BUN<
五、恢复期的治疗
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一、原发病的治疗
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慢性肾功能衰竭 chronic renal failure,CRF
是各种慢性肾脏疾病引起肾功能减退的综合征
病因：慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病，高血压肾病
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慢性肾功能衰竭的发病机理
健存肾单位学说
矫枉失衡学说
过度滤过学说
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临床表现
一、水、电解质失衡
：脱水---尿浓缩功能下降
如继发感染、发热、呕吐、腹泻时
水潴留---补水过多、过快
：在病情稳定的CRF 总体钠、水轻度增多
对钠调节功能差
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钾
GFR>5ml/min时，血钾一般正常
中药，食物，库存血
西药：ACEI,ARB,储钾利尿药，补钾
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钙、磷
低钙：摄入不足、吸收减少、1,25(OH)2D3减少、骨抗甲状旁腺素、磷的储积
高磷：矫枉失衡学说
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肾性骨营养不良
1,25(OH)2D3减少
继发性甲旁亢
营养不良
铝中毒
铁负荷过重
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纤维性骨炎：继发性甲旁亢
肾性骨软化症： 1,25(OH)2D3减少
骨质疏松症：酸中毒
肾性骨硬化症：机制不明
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酸碱平衡
GFR<20ml/min 轻度代酸
尿排泄氢减少
AG增高的代酸
高***血症性酸中毒
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消化系统
消化系统几乎每一部分均可累及
尿毒症最早最突出的症状
胃炎、十二指肠炎、多发性溃疡、粘膜水肿和出血
结肠溃疡、出血、坏死、感染
肠梗阻、结肠穿孔
急性胰腺炎
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呼吸系统
尿毒症肺：胸片示肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影
与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关
胸膜炎：15%~20% 单侧或双侧
漏出液或血性
机制不清
肺钙化：转移性钙化很常见 肺泡间隔钙化、增宽---诊断很困难 99m锝扫描
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血液系统
红细胞生成素缺乏或产生相对不足
红细胞生成抑制因子
红细胞寿命缩短
失血
铁或叶酸缺乏
铝中毒
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肌酐 >500umol/L 都有贫血