文档介绍：关于肾性贫血的护理
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贫血的概念及分类
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始EPO治疗。
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二）铁剂
肾功能衰竭贫血存在以下情况时，宜先补足铁后再开始EPO治疗：%.为达到EPO的最佳效果，患者转铁蛋白饱和度须>20%，血清铁蛋白>100ug/ 包括硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁
补铁途径
血液透析患者优先选择静脉铁剂
非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服补铁
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HD患者体内铁的分布
stores
stores
stores
RBC
RBC
RBC
Normal
HD Before EPO
HD after EPO
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不同来源铁剂对升高Hb的影响
*P<.05 vs 静脉铁剂
**P<.005 vs 静脉铁剂
静脉铁剂
口服铁剂
未用铁剂
14
12
10
8
6
0 4 8 12 16
时间(周)
*
*
*
**
**
**
Hgb(g/dL)
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CKD时缺铁的原因
应用ＥＰＯ治疗后, 对铁的需要量骤增。
CKD患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄入少、吸收差。
尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在透析管路和透析器中的血都会造成铁的丢失。
CKD患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁的吸收。
CKD 患者常伴酸中毒，导致铁的转运功能低下。
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三）充分透析
透析可清除尿毒症患者血液中的一些毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，对改善贫血有一定作用。
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四）红细胞生成的必须的其他原料 除铁和EPO外，红细胞生成也需要其他物质如叶酸、左旋肉碱、维生素B6、维生素B12以及维生素E等。当摄入充分时，绝大多数患者可以保持叶酸平衡，但在EPO治疗者，可能需额外补充叶酸；慢性肾功能衰竭患者可能存在左旋肉碱缺乏，尤其HD患者，左旋肉碱缺乏可导致严重的代谢障碍，也是慢性肾功能衰竭贫血的重要因素，为rHuEPO抵抗的原因之一。
五）其他纠正肾性贫血的措施 、输注红细胞悬液等 这种治疗目前主要用于严重贫血相关症状及体征的患者，及对rHuEPO抵抗的慢性失血者。 成功的肾移植可彻底纠正慢性肾功能衰竭贫血，使血浆EPO及Hb均恢复正常，成为治疗肾性贫血的最有效的方法
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护理问题
活动无耐力
营养失调
知识缺乏
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护理措施
活动无耐力：
⑴ 休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧，根据贫血程度及基础疾病，与病人一起制定休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。并指导病人活动中进行自我监控，若自测脉搏＞100次/分或出现明显心悸气促时应停止活动,予舒适体位(半坐卧位)休息,达到减少回心血量,增加肺泡通气量,从而缓解呼困或缺氧症状。
⑵ 给氧：严重贫血病人应给予常规氧气吸入，改善组织缺氧症状。
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营养失调：
⑴饮食护理：一般给予低优蛋白、高维生素、易消化饮食，目的是加强营养，改善病人全身状况。
⑵输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞，以减轻贫血和缓解机体缺氧症状。输血时应注意查对及输注速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/Kg,以防心脏负荷过重而诱发心衰，同时监测有无输血反应。
⑶预防感染：有感染倾向者，如白细胞数目明显减少，应注意预防感染。
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知识缺乏:
⑴ 向病人进行有关疾病知识的介绍，主要诊疗方法，增强病人及家属的信心，积极的配合治疗与护理；教会病人自我监测病情，有无头晕、头痛、心悸气促、生命体征、咳嗽咳痰、尿路刺激征、内脏出血（黑便与便血），如有上述症状或体征出现或加重提示病情可能恶化，应及时报告护士或医生，及时就医。
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⑵用药的护理：ＥＰＯ不良反应包括：１．高血压。约２３％的慢性肾功能衰竭患者应用ＥＰＯ后出现高血压。。自从EPO进入临床以后，血管通路尤其是移植血管通路栓塞发生率增