文档介绍：第十四章月经失调病人的护理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation (2)
主讲人: 安力彬
职称: 教授
第二节闭经 amenorrhea
表现为无月经或月经停止。
原发性闭经:满16岁、第二性征已发育;
满14岁、第二性征未发育;
且无月经来潮。
继发性闭经:曾有正常月经,现停经6个月
以上或超过自身原来月经周期
三个周期以上。
[病因及分类]
1. 按闭经严重程度分类:
Ⅰ度闭经:
用孕激素后有撤退性出血,提示卵巢
具有分泌雌激素功能。
Ⅱ度闭经: 雌、孕激素试验有出血
用孕激素后没有撤退性出血,提示卵巢
分泌雌激素功能缺陷或停止。
2. 按病变区域分类:
* 下丘脑性闭经:最常见、病因最复杂。
* 垂体性闭经:促性腺激素分泌降低引起的
闭经。垂体肿瘤、Sheehan综合征
* 卵巢性闭经:先天卵巢发育不全、卵巢功
能衰退或继发性病变引起闭经。
* 子宫性闭经:先天无子宫、内膜损伤、
子宫切除引起闭经。
下丘脑性闭经:
(1) 精神应激性:抑制垂体促性腺激素分泌
(2) 体重下降和营养缺乏:>正常体重15%
(3) 剧烈运动:肌肉/脂肪比例增加,抑制
GnRH分泌
(4) 药物性:通常是可逆性。
(5) 颅咽管瘤:影响GnRH向垂体转运
Sheehan Syndrome:
由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和
坏死,使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺
垂体功能低下的症状:
* 产后无乳
* 脱发、阴毛与腋毛脱落
* 闭经
* 肾上腺皮质及甲状腺功能低下症状
[处理原则]
1. 全身治疗
去除病因、急慢性疾病的治疗等。
2. 内分泌药物治疗
诱发排卵、雌孕激素替代治疗
3. 心理治疗
4. 手术治疗
[护理评估]
1. 病史
注意月经史、生育史、手术史和诱发因素
2. 身心状况:
注意观察第二性征发育,如乳房、阴毛、
腋毛和音调等。
[诊断检查]
1. 一般检查:身高、体重、智力、第二性征等
2. 妇科检查:内、外生殖器,有无
肿瘤、畸形等。
3. 子宫功能检查
(1) 诊断性刮宫
了解宫腔情况、内膜对激素的反应、
病理检查、内膜结核菌培养
(2) 子宫输卵管碘油造影
了解发育、畸形、粘连等
宫腔、内膜状态及功能
(3) 宫腔镜检查
直视下观察宫腔、内膜情况、取材送病理。
(4) 药物撤退试验
* 孕激素试验:出现撤药性出血(+)
无撤药性出血(-)
* 雌、孕激素序贯试验:两次试验为阴性,
可诊断子宫性闭经。