文档介绍：神经系统疾病共病抑郁
大连医科大学附属二院北院神经科
高政
2017/11/11
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一、概述
抑郁症成为影响人类健康的第五大疾病,而且很快升至第二位;
WHO估计:-;
西方国家抑郁症患病率为3-20%;美国每年有1100万人患抑郁症,每年因抑郁症造成的损失超过200亿美元;
门诊病人:9-20%;住院病人:22-23%;
各年龄人群均可能罹患抑郁症,女性居多;
躯体疾病的患者中符合抑郁发作者高达25-64%。
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1、躯体疾病伴发抑郁的患病率
一般人群
慢性疾病
住院病人
老年住院病人
癌症门诊病人
癌症住院病人
脑中风
心肌梗塞
帕金森病
WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes ;16(8):1167-1178.
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2、躯体疾病伴发抑郁的患病率
脑血管意外 20-40% 肾病透析 18-53%
帕金森病 40% 糖尿病 33%
冠心病 40% 甲状腺功能减退 12-45%
心肌梗塞 45% 柯兴氏综合症 19-36%
高血压 20% 功能性胃肠道障碍50%
恶性肿瘤住院病人42% 外科手术后 22-32%
恶性肿瘤门诊病人33% 老年住院病人 36%
类风湿性关节炎 42% 老年门诊病人 24%
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3、神经系统疾病中伴发抑郁的患病率
神经系统疾病
抑郁发生比例
说明
脑血管意外
15 ~ 60%
(左半球额叶)
癫痫
15 ~ 40%
(额叶)自杀危险率是普通人群的4-5倍
脑肿瘤
52 ~ 78%
尤以额叶部位多见
脑外伤
18 ~ 66%
帕金森病
20 ~ 60%
多发性硬化
6 ~ 63%
自杀危险率是普通人群的14倍
吴文源季建林《综合医院精神卫生》
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4、神经内科患者抑郁焦虑情绪的特点
抑郁焦虑情绪常与躯体疾病共病
单纯躯体疾病治疗对抑郁焦虑情绪的改善无明显作用
抑郁焦虑情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评价
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5、神经系统疾病患者为何会伴发抑郁症?
偶然发生
病理变化的直接后果
与神经系统疾病相同的致病因素导致
由疾病产生的压力所致
由疾病的治疗过程引起
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6、神经系统疾病患者合并的抑郁必须重视吗?
抑郁已成为发病和导致生活质量下降的常见原因
在发达社会中,抑郁症的疾病负担已排名第二1
伴发抑郁症会给神经系统疾病的患者带来更多的失能、更差的预后及更高的医疗费用2、3、4。
1: Mathers C, Vos T: The Burden of Disease and injury in Australia. AIHW. 1999.
2: Hermann N, Black SE et al: The Sunnybrook Stroke Study. Stroke 1998: 618-624;
3: Rapoport MJ, McCullagh S: The Clinical Significance of major depression following traumatic brain injury.
Psychosomatics. 2003: 31-37;
4: Gillen R, Tennen H et al: Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in
stroke patients. Arch Rehab Med. 2001, 1645-1649
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7、神经系统疾病伴有抑郁必须治疗的原因
神经系统疾病常常伴有情绪障碍,但此种情绪障碍仍需要进行积极的医学干预,包括药物治疗。
更为重要的是,此种情况采用药物治疗可以获得满意的效果。
而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗也是十分有利的。
此时的对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。
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8、抑郁症的分类
反应性抑郁(心因性抑郁)
有抑郁,但不一定有兴趣减少,
无典型早醒,无典型晨重夕轻
继发性抑郁(症状性、体因性抑郁)
继发于精神分裂症等精神疾病;
躯体疾病:
药物:抗精神病药物、降压药、西比灵等。
原发性抑郁(内源性抑郁)
典型抑郁症
心境恶劣(抑郁性神经症)
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