文档介绍：慢性乙型肝炎防治指南的比较分析20071206Guangzhou
目前指南的局限性 一、 III期注册临床试验的局限性 二、专家对现有资料的理解不同 三、国家和地区的临床特点不同 四、基础与流行病学研究的特点 五、疾病特点的al ALT
Chen CJ, et al. JAMA 2019;295:65–73
≥106
105–<106
104–<105
300–<104
<300
Baseline HBV DNA Level (copies/ml)
｝！！！
HBV DNA与肝硬化、HCC危险性增加相关
根据剂量-效应模式，血清HBV DNA 104 拷贝/mL可作为肝硬化和HCC发生的独立预测因子
此结果是否能用于所有HBV携带者还不清楚
这些数据支持通过持续抑制HBV的复制可防止肝硬化和HCC的发生
以上假设需要进一步验证
Iloeje U, et al. Gastroenterology 2019;130:678-86.
Chen CJ, et al. JAMA 2019;295:65-73.
慢性乙型肝炎患者HBV DNA监测的意义 结论：HBV DNA数值的“安全线” <300 拷贝/ml? <400 拷贝/ml? <1000 拷贝/ml? <10 000 拷贝/ml? … …
三、HBV DNA检测不到和 HBeAg阴转与血清学转换的意义
HBV感染的转归
急性HBV感染
慢性HBV感染
成年期感染 5%~10%
肝硬化
肝功能衰竭
肝细胞癌
慢性乙型肝炎
5年发生率12%~25%
5年发生率5%~15%
5年发生率20%~23%
肝移植
婴儿期感染 85%~95%
HBeAg转阴后病人HBsAg转阴率增加
HBeAg应答者发生HBsAg转阴的比例为52%，显著高于无HBeAg应答者9%, P<。
*HBeAg应答者指治疗中或治疗结束12个月内HBeAg转阴的患者
Van Zonneveld et al. Hepatology 2019
HBeAg应答者*
无HBeAg应答者*
HBsAg转阴的患者比例
从治疗开始的时间（年）
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
HBeAg状态影响肝硬化的发生率
Liaw YF et al. Hepatology 1988。（前瞻性随访研究）
Liaw YF et al. 2019。 （前瞻性随访研究）
Hsu et al. Hepatology 2019。 （前瞻性随访研究）
肝硬化
例数 %/年
HBeAg (+)1 509 3 35
HBeAg(+) (+)2 134
HBeAg(+) (–)2 74
HBeAg 血清转换3 269 21
HBeAg状态
例数
随访(年)
HBeAg和肝癌发生的关系
Yang HI et al. NEJM 2019
台湾对11,893例乙型肝炎病人的长期随访, 研究HBeAg和肝癌的关系
HBsAg+, HBeAg+
HBsAg+, HBeAg-
HBsAg-, HBeAg-
12
10
8
6
4
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Culmulative Incidence (%)
Year
HBsAg+, HBeAg+
HBsAg+, HBeAg-
HBsAg-, HBeAg-
对干扰素有应答者发生并发症的风险降低
治疗后时间（年）
有应答者
(无肝硬化者)
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
无并发症患者比例
无应答者
(无肝硬化者)
应答者
(有肝硬化者)
无应答者
(有肝硬化者)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lau et al, Gastroenterology 2019;113:1660-1667.
基线存在肝硬化患者，对干扰素有应答者和无应答者间比较，P=。
基线无肝硬化患者，对干扰素有应答者和无应答者间比较，P>。
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Niederau et al. N Eng J Med 2