文档介绍：关于肿瘤合并尿毒症透析治疗的护理
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前言
临床研究表明，重症肿瘤患者可并发急性肾功能衰竭，且尿毒症透析患者恶性肿瘤发生率高。肿瘤合并尿毒症的病人，基础情况差，病情复杂，也因两种疾病同时发生在同一患者 肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。
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尿毒症
临床表现
血液系统表现
主要表现为肾性贫血和出血倾向。
骨骼病
肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。
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治疗与护理
治疗
在符合透析指征的情况下应尽早行透析治疗。
透析方法：
血液透析
腹膜透析
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治疗与护理
血液透析：将患者的血液经血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。
腹膜透析：把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧是干静的腹透液，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后（夜间可保留8-10小时），把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。
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腹膜透析的原理
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腹膜透析的原理
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腹膜透析的护理
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腹膜透析的原理
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腹膜透析的操作过程
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治疗与处理
尿毒症急症处理
饮食护理
心理护理
一般护理
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尿毒症急症处理
严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/l)可能导致心跳骤停，危及生命，需及时抢救：①钙剂对抗高钾对心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸钙10～20ml 加入等量高渗葡萄糖，缓慢静推，时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发，可再次注射；②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内，拮抗钾对心脏的抑制，增加尿钾排出；
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尿毒症急症处理
③葡萄糖和胰岛素联合应用（4g葡萄糖:1U胰岛素）可促进钾向细胞内转移；④口服或注射排钾利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）促进肾脏排钾；⑤口服阳离子交换树脂，促进钾从肠道排泄；⑥高钾非常严重（>），而上述处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。
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尿毒症急症处理
其预防及治疗措施包括：①控制水的摄入，使入水量少于出水量，必要时予利尿剂；②血液透析超滤脱水治疗；③强心、扩管等治疗。
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尿毒症急症处理
处理措施：①静脉补充碳酸氢钠：5%碳酸氢钠溶液静滴；②血液透析纠正酸碱平衡紊乱。***水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥，尿毒症症状明显时，需要急诊血液透析清除***；出现心包炎、消化道出血等严重并发症时。
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饮食护理
肿瘤病人长期消耗，或摄入不足，加之透析治疗后随着透析导致许多营养物质的丢失。特别是蛋白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失，很容易造成电解质的紊乱，再加之体内***作用引起长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，营养摄入减少；限制蛋白质摄人时间长，热量未能及时补充；药物不良反应等均有胃肠刺激性等诸多因素的影响，因此饮食护理至关重要。
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饮食护理
(1)摄取足够的蛋白质：摄入量为1．2一1．4g/(kg·d)为宜。其中50％以上为优质蛋白如蛋清、牛奶，瘦肉、鱼等动物蛋白，优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合***体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。
(2)热量：透析患者在轻度活动状态下能量供给为147—167 kJ／(kg·d)较合适。其中碳水化合物占60％一65％，以多糖为主，脂肪占5％-40％，并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。
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饮食护理
(3)控制液体的摄入：2次透析之问，体重增加以不超过4％一5％为宜。每天饮水量一般以前天尿量加500 ml。