文档介绍：关于胫腓骨骨折PPT
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概述
胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。
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三、诊断要点
⒈外伤史。
⒉局部肿痛瘀活动受限。
⒊可有骨擦音异常活动畸形。
⒋X线检查(包括胫腓骨全长)。
胫腓骨骨折
X线示意图
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四、临床表现
局部疼痛、肿胀，可出现反常活动和畸形。开放性骨折可见骨折端外露。小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。胫前区和腓肠肌区张力增高。
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骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合症即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室综合症急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
       骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
骨筋膜室综合症最多见于前臂掌侧和小腿。常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
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骨筋室综合症的病因 骨筋膜室综合症是由于骨筋膜室内压力增高所致，常见原因有：
.①.辅料包扎过紧②.严重的局部压迫。
。①.缺血后水肿②.损伤③.小腿的激烈运动④.出血。
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骨筋膜室综合症的临床表现
早期表现以局部为主。只在肌肉缺血较久已经发生广泛坏死才出现全身症状，如体温升高、脉搏增快、血压下降等。
创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的表现。是骨筋膜室内神经受压和缺血的表现。至晚期，缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。
，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。
***肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛触诊可感到室内张力增高。
。
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5P征
为了加深印象，将缺血性肌痉挛的五个临床表现可记成5个"P"字：
①.由疼痛转为无痛（painless）;
②.苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等；
③.感觉异常（paresthesia）;
④.肌瘫痪（paralysis）;
⑤.无脉（pulselessness）
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骨筋膜室综合症的治疗
本征一经确认，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的***进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。
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五、治疗方法
（一）治疗原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。
（二）治疗方法
1、无移位骨折只需夹板固定即可。
2、有移位的稳定性骨折，手法复位夹板固定；不稳定骨折，还应加用跟骨牵引。
3、开放性骨折要彻底清创，消灭创口，将开放性骨折转化为闭合性骨折来处理。
4、合并筋膜间隙综合者应切开筋膜，彻底减压。
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5、牵引
跟骨牵引时进针点要比出针点低1cm(相当于15°斜角)，牵引时使足及踝轻度内翻，以使小腿恢复正常的生理弧度。
跟骨牵引示意图
15°
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支具固定示意图
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：切开复位内固定，可用钢板螺钉，髓内钉，外固定架固定。
内固定术后X片示意图（1）
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图（2）
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外固定架术后示意图
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六、护理问题与护理措施
（一）护理问题
1、有体液不足的危险 与外伤后出血有关
2、疼痛 与损伤、牵引有关
3、有周围组织灌注异常的危险 与神经血管损伤 有关
4、有感染的危险 与损伤有关
5、躯体移动障碍 与骨折脱位、制动固定有关
6、潜在并发症 脂肪栓塞综合症、骨筋膜室综合 症、关节僵硬等
7、知识缺乏 缺乏康复锻炼知识
8 、焦虑