文档介绍：关于脑卒中后吞咽困难的管理_
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正常吞咽
口准备阶段
食管阶段
咽阶段
口自主阶段
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吞咽生理过程
张口发 //音，观察软腭抬高
软腭
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咽
口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，
记录运动模式、幅度和对称性
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呼吸状态 (a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力
喉
(b) 数数时维持呼气状态
要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数
临床提示: - 呼气力量减弱
- 吸气无力
- 发音时喉控制减弱
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喉
声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: ***破音减少，气流从鼻喷出 临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸
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舌骨上肌群
喉结构上抬及前旋的关键因素来自舌骨上肌群
喉结构
喉结构
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自主吞咽 方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）
干咽
临床提示:-口干燥症 - 产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱
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方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) 意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)
试验性吞咽
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咽征象
吞咽启动的时间 / 速度
无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度
用力吞咽
咽下困难
气道征象
湿性嘶哑发音
吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽
发音困难出现后试图清喉动作
试验性吞咽
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洼田吞咽能力评定法
评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
吞咽评估
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；
2级：3个条件均具备则误吸减少；
3级：具备2个条件则误吸减少；
4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；
5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；
6级：吞咽正常。
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究竟那个吞咽成分异常
？
临床评估不能完全满足需要
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仪器评估
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评估
经口进食
需要采用
康复策略
食物形态、姿势等
不需要采用
康复策略
不能经口进食
胃肠营养
加康复策略
再评估
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并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后
仍不能经口获得足够的营养和水
大量误吸
应该采取胃肠营养
经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及鼻饲（NG）
胃肠营养
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异常部位
治疗措施
唇闭合减弱
唇练****br/>面颊强度减弱
姿势(头向健侧倾斜)
在弱的一侧加压
舌运动范围降低
舌训练；将食物放在舌的后部姿势(头后仰)
咽反射延迟/缺乏
冷刺激
姿势(头向前倾)
咽蠕动减弱
多次吞咽
改变食物粘度
咽半侧麻痹
转头，咽肌训练，重复吞咽，改良的瓦氏运动
喉关闭不足
喉内收练****br/> 声门上吞咽
喉提升不足
声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉
康复方法
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吞咽康复
直接方法
间接方法
补偿性策略
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声门上吞咽
也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主