文档介绍：关于脑干出血护理查房
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为什么选择脑干出血病例？
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疾病相关知识
概述
（1）脑干出血是神经系统急重症，病死率高。
（2）脑干出血量在3ml，变现为歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等
4、双瞳孔缩小
5、运动功能障碍
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治疗
1、一般治疗 卧床休息 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染，维持水电解质平衡。
2、脱水降颅压 脑出血后48小时，脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖。
3、调控血压 脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物，但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制。
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治疗
4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，可减轻脑水肿，减少自由基的生成，促进神经缺损的恢复，改善病人的预后。
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治疗
5、由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿
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护理诊断
清理呼吸道无效
潜在并发症 脑疝
压疮
肺部感染
上消化道出血
废用综合征
体温过高
营养失调
有感染的可能
有皮肤受损的可能
护理诊断
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护理诊断及措施
P 清理呼吸道无效 与气管插管，痰液粘稠有关
I 1、持续气道湿化
2、定时吸痰 ，保持呼吸道通畅
3、给予雾化吸入
4、定时翻身拍背，刺激咳痰
O 患者呼吸道通畅，痰液易吸出
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护理诊断及措施
P 体温过高 与脑出血引起中枢性高热有关
I 1、遵医嘱合理使用抗生素
2、及时调节室温，松开盖被
3、保持床单位清洁干燥
O 患者体温正常
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护理诊断及措施
P 营养失调 低于机体需要量 与意识障碍长期卧床 有关
I 1、每天定时鼻饲肠内营养液
2、静脉给予营养药物，调节水电解质平衡
3、指导患者家属准备有营养的食物
O 目前为止患者营养状况良好
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护理诊断及措施
P 有皮肤受损的可能 与患者意识障碍、长期卧床有关
I 1、q2h翻身，预防压疮
2、加强营养
3、保持床单位清洁干燥，
减少摩擦
O 患者未发生皮肤破损
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护理诊断及措施
P 低效性呼吸型态 与脑干出血呼吸抑制有关
I ，呼吸机辅助呼吸
  ，有利于呼吸 
，吸痰，
保持气道通畅
O 患者能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻
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护理诊断及措施
P 有感染的可能 肺部感染（VAP）、尿路感染
与气管插管机械通气及长期留置尿管有关
I 1、环境：将患者
安置于安静、整洁、
舒适的病室中。限制
或减少人员探视
2、每日室内空气定
时消毒一次，保持室
内适宜的温湿度
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护理诊断及措施
3、卧位：抬高床 30~45°
防止呕吐后误吸
4、及时吸痰，吸痰时
严格无菌操作
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护理诊断及措施
5、保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物
6、严密监测体温变化，密切观察痰液及尿液的颜色、量、性状
7、遵医嘱合理使用抗生素
O 患者未发生感染，患者机械通气40h后脱机，未获VAP
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护理诊断及措施
P 潜在并发症一：脑疝
I 1、严密观察病人有无血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆
2、保持呼吸道通畅，即时吸痰，持续吸氧
O 患者未发生脑疝
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护理诊断及措施
P 潜在并发症二：压疮
I 1、定期评估患者是否是压疮高危患者，予相