文档介绍：关于脑梗塞护理查房课件
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病例介绍
患者，李某某，89岁，因右侧肢体无力，吐词欠清7小时入院。患者5小时前感右侧肢体无力加重，伴头晕，无头痛，用筷子夹不住食物，到医院就诊。首测T P关于脑梗塞护理查房课件
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病例介绍
患者，李某某，89岁，因右侧肢体无力，吐词欠清7小时入院。患者5小时前感右侧肢体无力加重，伴头晕，无头痛，用筷子夹不住食物，到医院就诊。首测T P80 R20 BP150/80mmHg
查体：神清，双肺无湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，脾未扪及，双瞳等大，光反射正常，无明显舌瘫，右上下肢肌力减弱，右上下肢
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痛觉减退，右膝反射（+++），双下肢病理征（-），右侧指鼻及抱膝胫试验欠准，吐词欠清。遵医嘱给予
硝苯地平缓释片、甘露醇、倍他乐克等药物治疗。
既往史：30年高血压病史，最高血压收缩压达180mmHg
辅助检查：脑部CT检查，左基底节腔梗灶；痰检球杆比4：6；梅毒（+）
临床诊断：左侧脑梗塞，合并脑卒中，肺部感染
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护理诊断
1、躯体移动障碍 与脑梗塞损伤神经引起偏瘫有关 2、语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关
3、吞咽障碍 与脑梗塞神经损伤引起吞咽困难有关
4、有皮肤完整性受损的危险 与肢体无力长期卧床有关
5、清理呼吸道无效 与肺部感染呼吸道分泌物增多有关
6、潜在并发症：出血 与早期溶栓有关
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护理诊断1
预期目标：病人躯体活动能力增强
护理措施：
1）生活护理：安置舒适的体位，翻身拍背，做好口腔护理
2）运动训练：鼓励自主活动，指导家属进行患肢被动功能锻炼，如帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，。
3）安全护理：防坠床跌倒，确保安全
4）心理护理：关心尊重病人，鼓励安慰病人及其家属
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护理诊断2
预期目标：能表达基本需要，保持沟通
护理措施：
1）心理护理：要多接触病人，了解病人痛苦，鼓励家属与患者多耐心的交流
2）沟通方法的指导：鼓励病人表达自己的需要，与病人沟通尽量采取简单的语言
3）语言康复训练：尽早地诱导和鼓励患者说话，采用复述训练法等
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护理诊断3
预期目标：病人能够保持一定量的进食，保持良好的营养状态
护理措施：
1）遵医嘱安置胃管，给予糊状流质饮食，做好胃管的护理
2）保证每日的输液量。
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护理诊断4
预期目标：皮肤完整无破损
护理措施：
1）保持床单位干燥整洁，使用气垫床
2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。
3）进高蛋白高维生素富热量食物。
4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。
5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
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护理诊断5
预期目标：病人的痰液能够排出， 呼吸道保持通畅
护理措施：
1）促进排痰：采用胸部叩击，雾化吸入，机械吸痰等方法促进排痰
2）用药护理：遵医嘱给予抗生素、祛痰的药物
3）吸氧
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护理诊断6
预期目标：患者无出血
护理措施：
1）密切观察生命体征和病情变化
2）如出现出血征象及时通知医生，并做好各准备工作。
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