文档介绍：关于脑梗护理查房
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病史汇报
潘XX，女，70岁，2012年7月12日10时入院
主诉“右侧肢体乏力10余天”。
门诊诊断：“脑梗塞”
现病史：患者10余天前无 明显诱因突然出现右侧肢体乏力，站立不测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
（三）中成药活血化瘀治疗
（四）抗血小板凝集治疗
（五）脑保护剂：
（六）康复治疗：一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
脑 梗 塞
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护理诊断
头痛：与脑梗塞后继发性脑水肿压迫脑神经有关
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起有关
自理能力下降：与右侧肢体乏力有关
恐惧/焦虑 ： 与对疾病不了解，担心疾病预后有关。
便秘：与长期卧床有关
有压疮的危险：与长期卧床有关
有跌倒的危险：与右侧肢体肌力下降有关
潜在并发症：消化道出血
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头痛
预期目标：头痛消失，无颅内高压出现。
1、密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。
2、取舒适卧位，保持病房安静。
3、遵医嘱使用脱水剂及扩管药，观察药物的作用及副作用。
4、氧疗：持续低流量氧气吸入。
5、如出现呕吐症状，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
护理措施
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躯体移动障碍
预期目标：病人不发生足下垂、肌萎缩
1、患肢保持功能位
患侧卧位:上肢外展、下肢弯曲，不超过1小时。
健侧卧位：髋关节垫软枕，不超过2小时。
平卧位：上肢上抬，，髋关节、足外、足底垫软
枕，防足下垂，。
2、指导患者进行患肢的被动功能锻炼。
护理措施
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护理措施
自理能力下降
预期目标:病人逐渐恢复自理能力
1、建立基础护理评估执行单，每班按要求完成各项目。
2、护士勤巡视病房，协助生活护理，及时满足病人所需。
恐惧/焦虑
预期目标：病人无不良情绪，保持积极乐观的心态。
1、疾病知识宣教。
2、讲解成功的病历增强战胜疾病的信心。
3、保持乐观情绪有助于疾病康复。
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护理措施
便秘
预期目标：饮食正常无便秘发生。
1、指导病人进食低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素饮食，可多食香蕉、梨蜂蜜等。
2、顺时针按摩下腹部促进肠蠕动。
3、养成定时排便的****惯。
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护理措施
有圧疮的危险
预期目标：病***肤完整，无压疮发生。
行圧疮风险评分18分，提示轻度风险，采取以下措施：
1、保持床单元干燥整洁。
2、勤更换体位，按摩受压关节部位。
3、每天用温水擦拭，促进肢体的血液循环。
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护理措施
有跌倒的危险
预期目标：病人未发生跌倒
行跌倒风险评分20分，提示轻度风险采取以下措施：
穿防滑鞋，协助入厕，协助进行肢体功能锻炼。
潜在并发症：消化道出血
严密观察病情变化、血压、大便的形状。
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讨 论
1、该病人使用了拜阿斯匹林，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项？
2、脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？
3、肌力分几级？
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讨 论
1、该病人使用了拜阿斯匹林，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。
观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；
 观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑点；
观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏
性休克或哮喘。
长期服用定期查肾功能；
年老体弱老年病，尽量避免使用。
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2、脑梗塞患者在急性期肢体功能锻
急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。
保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。
床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。
讨 论
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讨 论
2、脑梗塞患者在恢复期的肢体功能锻炼
恢复期：
指导患者进行自我运动训练。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法等。
指导患者站立训练：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。
指导患者行走训练。如：伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转移训练