文档介绍：关于脑梗死新溶栓治疗的护理
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查房目标
掌握溶栓目的
熟悉适应症、禁忌症
掌握溶栓流程
掌握溶栓治疗的观察及护理
掌握脑梗死患者的健康宣教内容
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病例介绍（一）
联合溶栓
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适应症：
年龄18-80岁
发病在3-6小时以内，最好为3小时内
脑功能损害体征持续存在超过1小时
头颅CT检查排除脑出血
患者或家属签署知情同意书
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禁忌症：
1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血者；近3月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血；近2周有大型外科手术和创伤；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。
2、近3个月有脑梗死或心肌梗死。
3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的 证据
4、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病
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禁忌症：
5、口服抗凝药，且INR＞；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。
6、血小板计数＜10万/mm3
血糖＜
7、血压：收缩压＞180mmHg或
舒张压＞100mmHg.
8、妊娠
9、不合作
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溶栓药物选择：
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)
------注射用阿替普酶（爱通立）
（规格：20mg/支或50mg /支)
(药品应避光，低于25℃保存，药液应现配现用！）
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Rt-PA(3小时内）
用量：（最高剂量不超过90mg)
用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管。
保证药物的剂量、用法正确
保证药物在规定时间内输注
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静脉溶栓前的准备
病情评估（意识、生命体征）
1
2
抽血、建立静脉通道
3
心电监护
4
患者、家属的宣教及心理护理
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1、病情评估
接收溶栓病人，立即给予吸氧，测量生命体征，注意呼吸通畅，观察患者意识、瞳孔，完善各项护理评估并作好记录。
2、抽血、建立静脉通道
遵医嘱留取相关标本；并建立静脉通路，留置针输液。
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3、心电监护
遵医嘱给予心电监护，密切观察病情变 化。
4、患者、家属的宣教及心理护理
告知患者及家属相关注意事项，做好心理护理，消除紧张情绪。
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溶栓过程的护理
体位
严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化
监测生命体征
观察有无出血倾向
一般护理
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1、体位：
注意对头部的保护，减少震动，可用头置冰袋以降低脑血管再损伤的发生。
2、严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化：
及早发现并发症—出血。
3、监测生命体征：
血压控制在180／105mmHg以下。
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4、观察有无出血倾向：
开始溶栓后2小时及之后都需要检测各项血标本，注意有无出血倾向。
5、一般护理：
环境、皮肤、呼吸道、排便、
心理、并发症预防。
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溶栓后的观察及护理
生命体征的检测
病情的变化检测
观察出血征象
防止损伤及出血
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1、生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。
血压：15 minutes × 2 hours
30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
体温：每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施。
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2、病情的变化检测
NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）
评分项目
得分
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