文档介绍：关于脑疝病人的护理
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重点内容
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗
脑疝的病情观察
脑疝病人的护理
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脑疝的概述
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脑疝的病情观察
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意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。
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Gcs昏迷评分表
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言语反应：
回答正确：能对答，对时间、
地点 、人物定向准确。
回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。
语无伦次：胡言乱语，不能对答。
只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。
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运动反应：
遵嘱活动：能按指令完成动作。
刺痛定位：手举向疼痛部位。
刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。
刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。
刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。
不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
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脑疝病人的护理
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一、 观察要点
1 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
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一、 观察要点
2 意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
3 瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
4 生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
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二、 脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。
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二、 脑疝病人的急救护理
2 协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
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二、 脑疝病人的急救护理
3 除去引起颅内压增高的附加因素:
①保持呼吸道通畅
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。
③保持良好的抢救环境
④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素
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二、 脑疝病人的急救护理
4 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:
①保持呼吸道通畅，加压给氧
②循环支持，如心跳停止立即行胸外心脏按压
③药物支持，遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
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二、 脑疝病人的急救护理
5 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰
（排痰困难者，可行气管切开） 。
气管插管
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三、 脑疝的术后护理
1 与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。。
2 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15～30°，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
3 准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。
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三、 脑疝的术后护理
4 呼吸道管理
① 保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物
② 昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③ 鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管
④ 常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min
⑤ 人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，定时消毒，预防感染
⑥ 气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。
⑦ 加强营养，提高机体抵抗力，减少探试
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三、 脑疝的术后护理
5 引流管的护理：保持通畅