文档介绍：关于脑脊液鼻漏
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脑脊液循环
脑脊液循环
CSF总量：150mL
产生：侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛
经第四脑室正中孔和两个外侧孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
硬脑膜窦入血
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脑脊液循环
脑脊液循环
CSF总量：150mL
产生：侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛
经第四脑室正中孔和两个外侧孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
硬脑膜窦入血
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脑脊液鼻漏
由于中、前颅底骨折、缺损等原因
导致脑脊液入鼻腔或鼻窦
经前鼻孔或鼻咽流出
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脑脊液鼻漏位置
常见位置：
1、额窦后壁和额隐窝
2、筛窦顶壁和筛板
3、蝶窦顶壁和外侧壁
其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的处理最困难
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脑脊液鼻漏分类
外伤性最多见
50%以上在48h内发病
90%在1个月内发病
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脑脊液鼻漏诊断
临床表现：
1、脑脊液漏：鼻孔流出清亮液体：干燥后不结痂、头偏向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时加重；枕边潮湿；自感咽部咸味
2、颅底骨折征象：颅前窝、颅中窝
3、颅内低压征：头痛、头昏，坐位或站立时明显
4、颅内感染（外伤性15~25%）：脑膜刺激征
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脑脊液鼻漏诊断
鉴别：过敏性鼻炎、鼻窦炎
收集鼻腔分泌物进行生化检查：
β2转铁蛋白：特异性
葡萄糖：~（血糖2/3）
***化物：120~130mmol/L
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脑脊液鼻漏诊断
病史：
外伤病史
是否伴有嗅觉障碍（筛板）
是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的损害（蝶窦外侧壁）
眶上区域麻木感（额窦）
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脑脊液鼻漏诊断
CT或MRI
骨折线和缺损
鼻窦积液
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脑脊液鼻漏诊断
鼻内镜检查
咽鼓管咽口：判定是否是脑脊液耳漏
中鼻甲后端附着：区分CSF来自前、后组鼻窦
局部粘膜水肿和肉芽形成
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脑脊液鼻漏诊断
脑池造影
椎管内注射欧乃派克
鞘内注射131I放射性同位素
鞘内荧光素+蓝光内窥镜
不足之处：
感染
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脑脊液鼻漏治疗
多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈
少数长时间不愈者方需手术治疗
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脑脊液鼻漏治疗
非手术治疗：保守2~4周
体位：头高位
保持鼻腔清洁，不可堵塞和冲洗
避免擤鼻、用力咳嗽、屏气、打喷嚏
醋氮酰***
一般不作腰椎穿刺，但必要时可行腰大池引流管
抗生素
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脑脊液鼻漏治疗
手术治疗：
漏液持续4周以上不愈
迟发或复发脑脊液漏，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，有感染可能或已经有过颅内感染
手术径路：
经颅修补
颅外修补（鼻外径路、显微镜下鼻内径路）
鼻内镜下修补
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脑脊液鼻漏诊断治疗
1、病史提示脑脊液鼻漏
脑外伤（颅底骨折）
2、辅助检查：性质、位置
β2转铁蛋白
鼻内镜诊断
CT、MRI
3、保守治疗：2~4周
4、保守无效：定位、手术
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